Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Редкий случай лихорадки как основного проявления манифестации болезни Крона

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-5-531-535

Полный текст:

Аннотация

Болезнь  Крона  –  хроническое   рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной  этиологии  с чередованием периодов обострения  и ремиссии, но у части пациентов может наблюдаться фульминантное течение болезни с преобладанием лихорадки. В отдельных случаях на первый план в симптоматике выходят внекишечные проявления  заболевания (артрит, сакроилеит, афтозный стоматит).  В статье описан клинический случай пациента З. 46 лет, наблюдавшегося в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения  Республики  Татарстан».  Из анамнеза известно, что 1,5 месяца назад после плановой замены съемного  протеза  на нижней челюсти у пациента появились болезненные  изъязвления  слизистой  оболочки  полости  рта, был поставлен диагноз декубитальной язвы слизистой полости рта в ретромолярной области справа, исключены онкологические  заболевания, проводилась противовоспалительная терапия.  Затем присоединилась лихорадка  до 39,5 °C, начались боли в животе. Был исключен инфекционный  генез  лихорадки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости показало  отсутствие в ней  свободной  жидкости, фиброколоноскопия выявила макроскопические сегментарные эрозивно-язвенные изменения  толстой кишки, характерные  для болезни  Крона.  Начата  терапия  преднизолоном внутривенно, усилена  инфузионная  терапия, назначены  белковые, антибактериальные препараты. На следующий день у пациента усилились боли в животе, присоединилась рвота, не отходили газы; отмечен  положительный симптом Щеткина – Блюмберга, артериальное давление было 90/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений  120 в минуту. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости показало наличие в ней свободной жидкости, рентгенограмма брюшной  полости  – наличие расширенных петель с уровнем жидкости. Был установлен диагноз «распространенный перитонит. Перфорация  полого органа», проведена срочная  лапаротомия, выявлены  множественные перфорации ободочной  и сигмовидной кишки, разлитой  гнойно-фибринозно-каловый перитонит; проведены  колэктомия и одноствольная илеостомия. Несмотря на интенсивную терапию в условиях реанимационного отделения, общее состояние пациента продолжало ухудшаться, и через 2 дня после операции на фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности  наступил летальный  исход. По результатам гистологического исследования фрагмента толстой кишки и на основании  данных патологоанатомического вскрытия диагноз болезни  Крона был подтвержден. Таким образом, наличие  фебрильной   лихорадки  как  ведущего синдрома, без  кишечных проявлений, следует включать в дифференциально-диагностический перечень  симптомов болезни Крона.

Об авторах

А. Х. Одинцова
ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан»
Россия

Одинцова Альфия Харисовна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением гастроэнтерологии.

420064, Казань, Оренбургский тракт, 138.



Е. С. Бодрягина
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Бодрягина Евгения Сергеевна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии.

420012, Казань, ул. Бутлерова, 49.

Тел.: +7 (917) 395 34 55.



Н. А. Черёмина
ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан»
Россия

Черёмина Наталья Александровна – врач-гастроэнтеролог отделения гастроэнтерологии.

420064, Казань, Оренбургский тракт, 138.



Д. И. Абдулганиева
ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан»; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Абдулганиева Диана Ильдаровна – доктор медицинских наук, профессор, шеф терапевтической клиники ГАУЗ "РКБ МЗ РТ", заведующая кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО Казанский ГМУ МЗ России.

420064, Казань, Оренбургский тракт, 138; 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49.



Список литературы

1. Ивашкин ВТ, Шелыгин ЮА, Халиф ИЛ, Белоусова ЕА, Шифрин ОС, Абдулганиева ДИ, Абдулхаков РА, Алексеева ОП, Алексеенко СА, Ачкасов СИ, Барановский АЮ, Болихов КВ, Валуйских ЕЮ, Варданян АВ, Веселов АВ, Веселов ВВ, Головенко АО, Головенко ОВ, Григорьев ЕГ, Губонина ИВ, Жигалова ТН, Кашников ВН, Кизова ЕА, Князев ОВ, Костенко НВ, Куляпин АВ, Морозова НА, Муравьев АВ, Низов АА, Никитина НВ, Николаева НН, Никулина НВ, Одинцова АХ, Осипенко МФ, Павленко ВВ, Парфенов АИ, Полуэктова ЕА, Потапов АС, Румянцев ВГ, Светлова ИО, Ситкин СИ, Тимербулатов ВМ, Ткачев АВ, Ткаченко ЕИ, Фролов СА, Хубезов ДА, Чашкова ЕЮ, Шапина МВ, Щукина ОБ, Яковлев АА. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона. Колопроктология. 2017;(2):7-29.

2. Wang G, Ma Y, Chen L, Ma C. Paediatric gastric and intestinal Crohn's disease detected by (18)F-FDG PET/CT. Hell J Nucl Med. 2014;17(3): 208-10.

3. Kambouri K, Gardikis S, Agelidou M, Vaos G. Local peritonitis as the first manifestation of Crohn's disease in a child. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2014;19(2):100-2. doi: 10.4103/0971-9261.129606.

4. Gomollon F, Dignass A, Annese V, Tilg H, Van Assche G, Lindsay JO, Peyrin-Biroulet L, Cullen GJ, Daperno M, Kucharzik T, Rieder F, Almer S, Armuzzi A, Harbord M, Langhorst J, Sans M, Chowers Y, Fiorino G, Juillerat P, Mantzaris GJ, Rizzello F, Vavricka S, Gionchetti P; ECCO. 3rd European Evidence-based Consensus on the Diagnosis and Management of Crohn's Disease 2016: Part 1: Diagnosis and Medical Management. J Crohns Colitis. 2017;11 (1 ):3-25. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjw168.

5. Грищенко ЕГ, Николаева НН, Николаева ЛВ, Байкова ОА, Чупахина ВА. Трудности диагностики болезни Крона верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сибирское медицинское обозрение. 2013;(6):49-54.

6. Бойко ТИ. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника. Новости медицины и фармации. 2010;(18):20-1.

7. Халиф ИЛ. Болезнь Крона: диагностика и лечение. Consilium Medicum. 2005;(6): 424-9.

8. Freeman HJ. Spontaneous free perforation of the small intestine in adults. World J Gastroenterol. 2014;20(29):9990-7. doi: 10.3748/wjg.v20.i29.9990.

9. Абдулганиева ДИ, Одинцова АХ, Мухаметова ДД, Бодрягина ЕС, Рамазанова АХ, Черемина НА, Афанасьева ТЮ. Региональный регистр по болезни Крона как инструмент проспективного наблюдения за пациентами. Практическая медицина. 2014;(4-1): 17-9.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Body temperature curve of the patient Z. during in-hospital stay
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (87KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. Abdominal X-ray of the patient Z
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (252KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Одинцова А.Х., Бодрягина Е.С., Черёмина Н.А., Абдулганиева Д.И. Редкий случай лихорадки как основного проявления манифестации болезни Крона. Альманах клинической медицины. 2018;46(5):531-535. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-5-531-535

For citation:


Odintsova A.K., Bodryagina E.S., Cheremina N.A., Abdulganieva D.I. A rare case of fever as the main symptom of Crohn's disease manifestation. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(5):531-535. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-5-531-535

Просмотров: 176


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)