Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Трансплантация печени в Московской области: региональный проект и реализация

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-6-572-583

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Трансплантация печени – единственный радикальный метод лечения многочисленных диффузных заболеваний печени в терминальной стадии и некоторых опухолей печени. Жителям Московской области этот вид помощи оказывается в крайне недостаточном объеме.

Цель  – провести анализ результатов первой серии операций трансплантации печени, проведенных в  ГБУЗ МО МОНИКИ им.  М.Ф.  Владимирского (МОНИКИ), оценить их в сравнении с современными показателями мировой и отечественной практики, дать обоснование оптимальной мощности и тренда развития нового регионального центра.

Материал и методы. В период с мая 2016 по август 2018 г. обследованы более 200  пациентов с  циррозом печени, поликистозом и альвеококкозом, у 70 установлены показания к трансплантации печени, они включены в лист ожидания. С октября 2016 по июль 2018 г. выполнены 29 трансплантаций печени от доноров с  диагнозом смерти мозга 27 реципиентам, включая 2 ретрансплантации, и  1  трансплантация правой доли печени от живого родственного донора. В структуре показаний к трансплантации на первом месте по частоте находился цирроз печени вирусной (HCV, HВV) этиологии. У  4  больных имелся гепатоцеллюлярный рак.

Результаты. Смертность в листе ожидания составила 19%. Медиана длительности ожидания трансплантации – 5,5 месяца, 25-й и 75-й процентили – [3; 9], минимальное и  максимальное значения  – (0–27). Отдаленные результаты прослежены до 22  месяцев, медиана сроков наблюдения составила 7 [2; 13] месяцев. Выживаемость реципиентов  – 96,4%, трансплантатов  – 93,3%, госпитальная летальность – 3,6%. Ранняя дисфункция трансплантата отмечена в 33% случаев. Медиана длительности пребывания в стационаре – 22 [19; 25] дня.

Заключение. Успешная реализация программы трансплантации печени на начальном этапе демонстрирует результаты, соответствующие современным критериям эффективности. Достигнутый уровень посмертного органного донорства в Московской области уже сегодня может обеспечить выполнение не менее 30 операций в год при сохраняющихся резервах и обладает потенциалом для дальнейшего роста. Увеличение объема операций будет определяться совершенствованием инфраструктуры службы трансплантации МОНИКИ и  устойчивым финансированием программы, способствуя в  конечном итоге повышению доступности этой трансплантационной технологии в  региональном масштабе, снижению смертности в  листе ожидания и  сокращению срока ожидания.

Об авторах

Я. Г. Мойсюк
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Мойсюк Ян Геннадиевич – доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии гепатологического отдела.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2–15, тел.: +7 (964) 640 86 16



Ю. О. Малиновская
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Малиновская Юлия Олеговна – научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии гепатологического отдела.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2



Л. В. Бельских
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Бельских Леонид Владиславович – кандидат медицинских наук, зав. хирургическим центром координации органного донорства и трансплантации МОНИКИ, главный внештатный специалист-трансплантолог Минздрава Московской области.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2



П. О. Богомолов
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Богомолов Павел Олегович – кандидат медицинских наук, руководитель гепатологического отдела МОНИКИ, главный внештатный специалист-гепатолог Минздрава Московской области.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2



А. И. Лобаков
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Лобаков Александр Иванович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения абдоминальной хирургии гепатологического отдела.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2



А. А. Аммосов
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Аммосов Александр Александрович – кандидат медицинских наук, хирург отделения абдоминальной хирургии гепатологического отдела.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2



А. Б. Сидоренко
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Сидоренко Алексей Борисович – младший научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии гепатологического отдела.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2



Н. С. Григорьев
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Григорьев Никита Сергеевич – младший научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии гепатологического отдела.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2



А. А. Косов
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Косов Артем Александрович – младший научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии гепатологического отдела.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2



Список литературы

1. Starzl TE, Marchioro TL, Vonkaulla KN, Hermann G, Brittain RS, Waddell WR. Homotransplantation of the liver in humans. Surg Gynecol Obstet. 1963;117:659–76.

2. Busuttil R, Klintman G. Transplantation of the liver. 3rd edition. Elsevier Saunders; 2015. 1568 p.

3. The Global Observatory on Donation and Transplantation (GODT) 2016 data [Internet]. Available from: http://www.transplant-observatory.org/data-charts-and-tables/.

4. Kim WR, Lake JR, Smith JM, Schladt DP, Skeans MA, Harper AM, Wainright JL, Snyder JJ, Israni AK, Kasiske BL. OPTN/ SRTR 2016 Annual Data Report: Liver. Am J Transplant. 2018;18 Suppl 1:172–253. doi: 10.1111/ajt.14559.

5. Adam R, Karam V, Delvart V, O'Grady J, Mirza D, Klempnauer J, Castaing D, Neuhaus P, Jamieson N, Salizzoni M, Pollard S, Lerut J, Paul A, Garcia-Valdecasas JC, Rodríguez FS, Burroughs A; All contributing centers (www.eltr.org); European Liver and Intestine Transplant Association (ELITA). Evolution of indications and results of liver transplantation in Europe. A report from the European Liver Transplant Registry (ELTR). J Hepatol. 2012;57(3): 675–88. doi: 10.1016/j.jhep.2012.04.015.

6. Blok JJ, de Boer JD, Putter H, Rogiers X, Guba MO, Strassburg CP, Samuel U, van Hoek B, Hamming JF, Braat AE; Eurotransplant Liver Intestine Advisory Committee. The center effect in liver transplantation in the Eurotransplant region: a retrospective database analysis. Transpl Int. 2018;31(6): 610–9. doi: 10.1111/tri.13129.

7. Johnson SR, Karp SJ, Curry MP, Barugel M, Rodrigue JR, Mandelbrot DA, Rogers CP, Hanto DW. Liver transplant center risk tolerance. Clin Transplant. 2012;26(3):E269–76. doi: 10.1111/j.1399-0012.2012.01658.x.

8. Asrani SK, Kim WR, Edwards EB, Larson JJ, Thabut G, Kremers WK, Therneau TM, Heimbach J. Impact of the center on graft failure after liver transplantation. Liver Transpl. 2013;19(9): 957–64. doi: 10.1002/lt.23685.

9. International Registry in Organ Donation and Transplantation June 2018 [Internet]. Available from: http://www.irodat.org/img/database.

10. Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2017 году. X сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018;20(2): 6–28. doi: 10.15825/1995-1191-2018-2-6-28.

11. Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2016 году. IX сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19(2): 6–26. doi: 10.15825/1995-1191-2017-2-6-26.

12. Готье СВ, Мойсюк ЯГ, Попцов ВН, Корнилов МН, Ярошенко ЕБ, Погребниченко ИВ, Мойсюк ЛЯ, Сушков АИ, Малиновская ЮО, Цой ДЛ. Отдаленные результаты трансплантации трупной печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014;16(3): 45–53. doi: 10.15825/1995-11912014-3-45-53.

13. Мойсюк ЯГ, Попцов ВН, Сушков АИ, Мойсюк ЛЯ, Малиновская ЮО, Бельских ЛВ. Ранняя дисфункция трансплантата печени: факторы риска, клиническое течение и исходы. Трансплантология. 2016;(2): 16–28.

14. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation. J Hepatol. 2016;64(2): 433–85. doi: 10.1016/j.jhep.2015.10.006.

15. Martin P, DiMartini A, Feng S, Brown R Jr, Fallon M. Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Hepatology. 2014;59(3): 1144–65. doi: 10.1002/hep.26972.

16. Lai Q, Avolio AW, Graziadei I, Otto G, Rossi M, Tisone G, Goffette P, Vogel W, Pitton MB, Lerut J; European Hepatocellular Cancer Liver Transplant Study Group. Alpha-fetoprotein and modified response evaluation criteria in solid tumors progression after locoregional therapy as predictors of hepatocellular cancer recurrence and death after transplantation. Liver Transpl. 2013;19(10): 1108–18. doi: 10.1002/lt.23706.

17. Feng S, Goodrich NP, Bragg-Gresham JL, Dykstra DM, Punch JD, DebRoy MA, Greenstein SM, Merion RM. Characteristics associated with liver graft failure: the concept of a donor risk index. Am J Transplant. 2006;6(4): 783–90. doi: 10.1111/j.1600-6143.2006.01242.x.

18. Готье СВ, Мойсюк ЯГ, Корнилов МН. Выбор хирургической техники при ортотопической трансплантации печени. Анналы хирургической гепатологии. 2011;16(1): 10–6.

19. Национальные клинические рекомендации: трансплантация печени [Интернет]. Доступно на: http://transpl.ru/files/rto/transpl_pecheni.pdf.

20. Olthoff KM, Kulik L, Samstein B, Kaminski M, Abecassis M, Emond J, Shaked A, Christie JD. Validation of a current definition of early allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors. Liver Transpl. 2010;16(8): 943–9. doi: 10.1002/lt.22091.

21. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, de Santibañes E, Pekolj J, Slankamenac K, Bassi C, Graf R, Vonlanthen R, Padbury R, Cameron JL, Makuuchi M. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009;250(2): 187–96. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2.

22. Burroughs AK, Sabin CA, Rolles K, Delvart V, Karam V, Buckels J, O'Grady JG, Castaing D, Klempnauer J, Jamieson N, Neuhaus P, Lerut J, de Ville de Goyet J, Pollard S, Salizzoni M, Rogiers X, Muhlbacher F, Garcia Valdecasas JC, Broelsch C, Jaeck D, Berenguer J, Gonzalez EM, Adam R; European Liver Transplant Association. 3-month and 12-month mortality after first liver transplant in adults in Europe: predictive models for outcome. Lancet. 2006;367(9506): 225–32. doi: 10.1016/S01406736(06)68033-1.

23. Macomber CW, Shaw JJ, Santry H, Saidi RF, Jabbour N, Tseng JF, Bozorgzadeh A, Shah SA. Centre volume and resource consumption in liver transplantation. HPB (Oxford). 2012;14(8): 554–9. doi: 10.1111/j.14772574.2012.00503.x.

24. Axelrod DA, Guidinger MK, McCullough KP, Leichtman AB, Punch JD, Merion RM. Association of center volume with outcome after liver and kidney transplantation. Am J Transplant. 2004;4(6): 920–7. doi: 10.1111/j.1600-6143.2004.00462.x.

25. Asrani SK, Kim WR, Edwards EB, Larson JJ, Thabut G, Kremers WK, Therneau TM, Heimbach J. Impact of the center on graft failure after liver transplantation. Liver Transpl. 2013;19(9): 957–64. doi: 10.1002/lt.23685.

26. Готье СВ, Мойсюк ЯГ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2014 году: VII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015;17(2): 7–22. doi: 10.15825/1995-1191-2015-2-7-22.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Liver transplantation in the Russian centers in 2016–2017 (data from the Registry of the Russian Society of Transplantology)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (131KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. Organ procurement in the main regions of the Russian Federation (data from the Registry of the Russian Society of Transplantology)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (26KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. MELD changes after successful anti-viral therapy
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (28KB)    
Метаданные
4. Fig. 4. Indications to liver transplantation among the recipients
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (58KB)    
Метаданные
5. Fig. 5. Distribution of liver grafts procured in the territory of the Moscow Region
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (30KB)    
Метаданные
6. Table 1. Characteristics of the patients eligible for liver transplantation and outcomes
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (80KB)    
Метаданные
7. Table 2. Characteristics of the deceased donors
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (63KB)    
Метаданные
8. Table 3. Characteristics of the surgical procedures
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (55KB)    
Метаданные
9. Table 4. Complications of 30 surgical procedures
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (19KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Мойсюк Я.Г., Малиновская Ю.О., Бельских Л.В., Богомолов П.О., Лобаков А.И., Аммосов А.А., Сидоренко А.Б., Григорьев Н.С., Косов А.А. Трансплантация печени в Московской области: региональный проект и реализация. Альманах клинической медицины. 2018;46(6):572-583. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-6-572-583

For citation:


Moysyuk Y.G., Malinovskaya Y.O., Bel'skikh L.V., Bogomolov P.O., Lobakov A.I., Ammosov А.A., Sidorenko A.B., Grigor'ev N.S., Kosov A.A. Liver transplantation in the Moscow Region: the regional project and its implementation. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(6):572-583. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-6-572-583

Просмотров: 118


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)