Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Ближайшие результаты минимально инвазивных и открытых резекций печени по поводу метастазов колоректального рака. Опыт специализированного центра

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-6-584-591

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. До настоящего времени вопрос о  безопасности лапароскопических резекций печени, в том числе сложных сегментов, недостаточно изучен.

Цель  – оценить у  пациентов с  метастазами колоректального рака ближайшие результаты минимально инвазивных и открытых резекций печени, выполненных в  российском центре хирургической гепатологии, специализированном на внедрении минимально инвазивных технологий.

Материал и методы. Проведено ретроспективное наблюдательное исследование по типу «случай – контроль». В исследование включены пациенты, оперированные в одном центре с октября 2013 по февраль 2018 г. по поводу изолированных метастазов колоректального рака в печень.

Результаты. На декабрь 2017 г. в центре выполнено более 500 резекций печени, из них минимально инвазивных  – 226. Резекции печени (открытые и  минимально инвазивные) по поводу метастазов колоректального рака проведены 102  пациентам. Из 83 пациентов, включенных в исследование, минимально инвазивные резекции печени выполнены у 51 (61%) больного, из них 7 робот-ассистированных. Группы открытых и минимально инвазивных резекций не различались между собой по полу, возрасту, оценке физического состояния по шкале ASA, по локализации первичной опухоли и  стадии онкологического заболевания на момент первичного вмешательства. Отсутствовали межгрупповые различия по факторам, определяющим степень распространенности опухоли и, соответственно, сложность резекции: индексу сложности лапароскопической резекции печени, частоте анатомических резекций, резекций сложных сегментов, контакту с сосудами, размеру и числу метастазов, множественному характеру поражения печени и билобарным метастазам. При сравнении непосредственных результатов не выявлено различий по частоте отступа плоскости резекции от края опухоли более 2  мм, частоте применения приема Прингла, длительности операции, частоте переливания компонентов крови, частоте тяжелых осложнений (более II степени по Clavien  – Dindo), длительности нахождения в отделении реанимации и  интенсивной терапии. Минимально инвазивные резекции сопровождались статистически значимо меньшей кровопотерей по сравнению с  открытыми: 308  (0–3300)  мл и 583 (50–3000) мл (p = 0,012) соответственно, а также более коротким стационарным лечением: 9 (4–29) и 10 (4–29) дней (р < 0,001) соответственно.

Заключение. В условиях специализированного центра хирургической гепатологии уровень технического исполнения резекции печени может быть повышен до сопоставимого со сложными открытыми операциями без изменения частоты и характера осложнений, но с улучшением непосредственных результатов.

Об авторах

М. Г. Ефанов
ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Ефанов Михаил Германович – доктор медицинских наук, руководитель отдела гепатопанкреатобилиарной хирургии.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86, тел.: +7 (916) 105 88 30



Р. Б. Алиханов
ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Алиханов Руслан Богданович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением гепатопанкреатобилиарной хирургии.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86



В. В. Цвиркун
ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Цвиркун Виктор Викторович – доктор медицинских наук, профессор, гл. научный сотрудник.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86



И. В. Казаков
ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Казаков Иван Вячеславович – кандидат медицинских наук, ст. научный сотрудник отделения гепатопанкреатобилиарной хирургии.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86



П. П. Ким
ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Ким Павел Петрович – научный сотрудник отделения гепатопанкреатобилиарной хирургии.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86



А. Н. Ванькович
ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Ванькович Андрей Николаевич – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения гепатопанкреатобилиарной хирургии.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86



К. Д. Грендаль
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России
Россия

Грендаль Константин Дмитриевич – клинический аспирант кафедры факультетской хирургии № 2 лечебного факультета.

127473, Москва, ул. Делегатская, 20–1



Э. Н. Заманов
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России
Россия

Заманов Эхтибар Низамиевич – клинический аспирант кафедры факультетской хирургии № 2 лечебного факультета.

127473, Москва, ул. Делегатская, 20–1



Список литературы

1. Gagner M, Rheault M, Dubuc J. Laparoscopic partial hepatectomy for liver tumor (abstract). Surg Endosc. 1992;6:99.

2. Fretland ÅA, Dagenborg VJ, Bjørnelv GMW, Kazaryan AM, Kristiansen R, Fagerland MW, Hausken J, Tønnessen TI, Abildgaard A, Barkhatov L, Yaqub S, Røsok BI, Bjørnbeth BA, Andersen MH, Flatmark K, Aas E, Edwin B. Laparoscopic versus open resection for colorectal liver metastases: The OSLO-COMET randomized controlled trial. Ann Surg. 2018;267(2): 199–207. doi: 10.1097/SLA.0000000000002353.

3. Wong-Lun-Hing EM, van Dam RM, van Breukelen GJ, Tanis PJ, Ratti F, van Hillegersberg R, Slooter GD, de Wilt JH, Liem MS, de Boer MT, Klaase JM, Neumann UP, Aldrighetti LA, Dejong CH; ORANGE II Collaborative Group. Randomized clinical trial of open versus laparoscopic left lateral hepatic sectionectomy within an enhanced recovery after surgery programme (ORANGE II study). Br J Surg. 2017;104(5): 525–35. doi: 10.1002/bjs.10438.

4. Xie SM, Xiong JJ, Liu XT, Chen HY, Iglesia-García D, Altaf K, Bharucha S, Huang W, Nunes QM, Szatmary P, Liu XB. Laparoscopic Versus Open Liver Resection for Colorectal Liver Metastases: A Comprehensive Systematic Review and Meta-analysis. Sci Rep. 2017;7(1): 1012. doi: 10.1038/s41598-017-00978-z.

5. Ban D, Tanabe M, Ito H, Otsuka Y, Nitta H, Abe Y, Hasegawa Y, Katagiri T, Takagi C, Itano O, Kaneko H, Wakabayashi G. A novel difficulty scoring system for laparoscopic liver resection. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014;21(10): 745–53. doi: 10.1002/jhbp.166.

6. Tomassini F, Scuderi V, Colman R, Vivarelli M, Montalti R, Troisi RI. The single surgeon learning curve of laparoscopic liver resection: A continuous evolving process through stepwise difficulties. Medicine (Baltimore). 2016;95(43):e5138. doi: 10.1097/MD.0000000000005138.

7. Kluger MD, Vigano L, Barroso R, Cherqui D. The learning curve in laparoscopic major liver resection. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20(2): 131–6. doi: 10.1007/s00534-012-0571-1.

8. Ефанов МГ, Алиханов РБ, Цвиркун ВВ, Казаков ИВ, Ким ПП, Ванькович АН, Ахаладзе ДГ, Грендаль КД, Заманов ЭН. Ближайшие и отдаленные результаты лапароскопических и робот-ассистированных резекций печени. Оценка опыта специализированного центра. Анналы хирургической гепатологии. 2018;23(1): 38–46. doi: 10.16931/19955464.2018-1-38-46.

9. Buell JF, Cherqui D, Geller DA, O'Rourke N, Iannitti D, Dagher I, Koffron AJ, Thomas M, Gayet B, Han HS, Wakabayashi G, Belli G, Kaneko H, Ker CG, Scatton O, Laurent A, Abdalla EK, Chaudhury P, Dutson E, Gamblin C, D'Angelica M, Nagorney D, Testa G, Labow D, Manas D, Poon RT, Nelson H, Martin R, Clary B, Pinson WC, Martinie J, Vauthey JN, Goldstein R, Roayaie S, Barlet D, Espat J, Abecassis M, Rees M, Fong Y, McMasters KM, Broelsch C, Busuttil R, Belghiti J, Strasberg S, Chari RS; World Consensus Conference on Laparoscopic Surgery. The international position on laparoscopic liver surgery: The Louisville Statement, 2008. Ann Surg. 2009;250(5): 825–30. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181b3b2d8.

10. Wakabayashi G, Cherqui D, Geller DA, Buell JF, Kaneko H, Han HS, Asbun H, O'Rourke N, Tanabe M, Koffron AJ, Tsung A, Soubrane O, Machado MA, Gayet B, Troisi RI, Pessaux P, Van Dam RM, Scatton O, Abu Hilal M, Belli G, Kwon CH, Edwin B, Choi GH, Aldrighetti LA, Cai X, Cleary S, Chen KH, Schön MR, Sugioka A, Tang CN, Herman P, Pekolj J, Chen XP, Dagher I, Jarnagin W, Yamamoto M, Strong R, Jagannath P, Lo CM, Clavien PA, Kokudo N, Barkun J, Strasberg SM. Recommendations for laparoscopic liver resection: a report from the second international consensus conference held in Morioka. Ann Surg. 2015;261(4): 619–29. doi: 10.1097/SLA.0000000000001184.

11. Abu Hilal M, Aldrighetti L, Dagher I, Edwin B, Troisi RI, Alikhanov R, Aroori S, Belli G, Besselink M, Briceno J, Gayet B, D'Hondt M, Lesurtel M, Menon K, Lodge P, Rotellar F, Santoyo J, Scatton O, Soubrane O, Sutcliffe R, Van Dam R, White S, Halls MC, Cipriani F, Van der Poel M, Ciria R, Barkhatov L, Gomez-Luque Y, Ocana-Garcia S, Cook A, Buell J, Clavien PA, Dervenis C, Fusai G, Geller D, Lang H, Primrose J, Taylor M, Van Gulik T, Wakabayashi G, Asbun H, Cherqui D. The Southampton Consensus Guidelines for laparoscopic liver surgery: from indication to implementation. Ann Surg. 2018;268(1): 11–8. doi: 10.1097/SLA.0000000000002524.


Дополнительные файлы

1. Table 1. Main demographic characteristics of the study patients and study groups
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (53KB)    
Метаданные
2. Table 2. Baseline pre-operative characteristics of metastatic liver lesions in the two groups
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (81KB)    
Метаданные
3. Table 3. Comparison of the immediate results of open type and minimally invasive liver resections performed for colorectal metastases
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (84KB)    
Метаданные
4. Table 4. Distribution of complications according to Clavien-Dindo grades
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (40KB)    
Метаданные
5. Table 5. Characteristics of complications requiring instrumental interventions with local or general anesthesia
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (53KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Ефанов М.Г., Алиханов Р.Б., Цвиркун В.В., Казаков И.В., Ким П.П., Ванькович А.Н., Грендаль К.Д., Заманов Э.Н. Ближайшие результаты минимально инвазивных и открытых резекций печени по поводу метастазов колоректального рака. Опыт специализированного центра. Альманах клинической медицины. 2018;46(6):584-591. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-6-584-591

For citation:


Efanov M.G., Alikhanov R.B., Tsvirkun V.V., Kazakov I.V., Kim P.P., Vankovich А.N., Grendal K.D., Zamanov Е.N. Short-term results after minimally invasive and open liver resection for liver metastases of colorectal cancer: a single center experience. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(6):584-591. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-6-584-591

Просмотров: 72


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)