Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Особенности сосудистых реконструкций и результаты 220 родственных трансплантаций правой доли печени взрослым пациентам

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-6-598-608

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Использование для трансплантации взрослым пациентам правой доли печени живых доноров  – полноценная альтернатива пересадке целого органа от посмертного донора. Ключевым аспектом хирургического вмешательства считается восстановление адекватного кровотока в  трансплантате и  сохранение донору достаточного объема нормально кровоснабжаемой паренхимы. Особенности сосудистой анатомии донора и реципиента в ряде случаев становятся причиной значимых технических трудностей при выполнении трансплантации, могут повышать риск осложнений и  компрометировать функцию трансплантата.

Цель  – определить частоту встречаемости различных вариантов афферентного и  эфферентного кровоснабжения правой доли печени, возможные способы сосудистых реконструкций, частоту и  структуру послеоперационных осложнений, непосредственные результаты операций.

Материал и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты данные о  220  трансплантациях правой доли печени взрослым пациентам, выполненных последовательно с 2010 по 2017 г. в одном центре. Особенности кровоснабжения печени доноров и  реципиентов устанавливали, используя результаты предоперационной компьютерной томографии и  интраоперационно. Информацию о видах выполненных сосудистых реконструкций, осложнениях и  исходах операций получали из первичной медицинской документации.

Результаты. Наиболее часто встречались следующие варианты кровоснабжения правой доли печени: трифуркация воротной вены  – 22%, короткий ствол правой ветви воротной вены  – 13%, дополнительная печеночная вена от сегмента VIII диаметром более 5 мм – 22%, дополнительная нижняя правая печеночная вена – 17%, изолированный венозный отток от всех сегментов правой доли – 2%, две артерии – 2%. Кроме того, у 17% реципиентов наблюдали тромбоз и 1% – фиброз воротной вены. За период наблюдения летальных исходов среди доноров не было. Частота хирургических осложнений составила 12,5%: желчный затек или билома – 8,5%; внутрибрюшное кровотечение – 2,5%, раневые осложнения – 1,5%. Частота осложнений в  раннем послеоперационном периоде у  реципиентов составила 31,5%, из них сосудистые осложнения – 4,5%, билиарные  – 15,5%. Шестимесячная и  4-летняя выживаемость реципиентов (по методу Каплана – Мейера) – 98 и 95% соответственно.

Заключение. Показатели непосредственной и отдаленной выживаемости реципиентов после родственной трансплантации правой доли печени, а также отсутствие летальных исходов среди доноров подтверждают высокую эффективность и  целесообразность таких вмешательств. При этом наблюдаемое разнообразие вариантов кровоснабжения правой доли печени обусловливает высокие требования к  качеству предоперационной диагностики, взвешенной селекции доноров, тщательному планированию вмешательства, квалификации хирургической бригады. Относительно высокая частота послеоперационных осложнений определяет необходимость интенсивного диагностического мониторинга в раннем послеоперационном периоде, активной тактики их коррекции.

Об авторах

С. Э. Восканян
ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Восканян Сергей Эдуардович – доктор медицинских наук, заместитель главного врача по хирургической помощи, руководитель Центра хирургии и трансплантологии.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23



А. И. Артемьев
ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Артемьев Алексей Игоревич – кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением № 2 Центра хирургии и трансплантологии.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23



А. И. Сушков
ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Сушков Александр Игоревич – кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией новых хирургических технологий Центра хирургии и трансплантологии.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23, тел.: +7 (916) 177 89 24



И. Ю. Колышев
ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Колышев Илья Юрьевич – кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением № 1, руководитель Центра новых хирургических технологий.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23



В. С. Рудаков
ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Рудаков Владимир Сергеевич – кандидат медицинских наук, врач-хирург хирургического отделения по координации донорства органов и/или тканей человека Центра хирургии и трансплантологии.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23



М. В. Шабалин
ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Шабалин Максим Вячеславович – кандидат медицинских наук, врач-хирург хирургического отделения № 1 Центра хирургии и трансплантологии.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23



Е. В. Найденов
ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Найденов Евгений Владимирович – кандидат медицинских наук, врач-хирург хирургического отделения № 2 , старший научный сотрудник лаборатории новых хирургических технологий Центра хирургии и трансплантологии.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23



А. П. Мальцева
ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Мальцева Анна Погосовна – врач-хирург хирургического отделения № 1, младший научный сотрудник лаборатории новых хирургических технологий Центра хирургии и трансплантологии.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23



Д. С. Светлакова
ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Светлакова Дарья Сергеевна – врач-хирург хирургического отделения по координации донорства органов и/или тканей человека Центра хирургии и трансплантологии.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23



Список литературы

1. Samstein B, Smith AR, Freise CE, Zimmerman MA, Baker T, Olthoff KM, Fisher RA, Merion RM. Complications and their resolution in recipients of deceased and living donor liver transplants: Findings from the A2ALL cohort study. Am J Transplant. 2016;16(2): 594–602. doi: 10.1111/ajt.13479.

2. Hoehn RS, Wilson GC, Wima K, Hohmann SF, Midura EF, Woodle ES, Abbott DE, Singhal A, Shah SA. Comparing living donor and deceased donor liver transplantation: A matched national analysis from 2007 to 2012. Liver Transpl. 2014;20(11): 1347–55. doi: 10.1002/lt.23956.

3. Wan P, Yu X, Xia Q. Operative outcomes of adult living donor liver transplantation and deceased donor liver transplantation: a systematic review and meta-analysis. Liver Transpl. 2014;20(4): 425–36. doi: 10.1002/lt.23836.

4. Kim WR, Lake JR, Smith JM, Schladt DP, Skeans MA, Harper AM, Wainright JL, Snyder JJ, Israni AK, Kasiske BL. OPTN/SRTR 2016 Annual Data Report: Liver. Am J Transplant. 2018;18 Suppl 1:172–253. doi: 10.1111/ajt.14559.

5. Eurotransplant International Foundation. Annual Report 2016 [Internet]. Available from: https://www.eurotransplant.org/cms/mediaobject.php?file=Eurotransplant+JV+PDF.pdf.

6. IRODaT. International Registry in Organ Donation and Transplantation. Final Numbers 2016. December 2017 [Internet]. Available from: http://www.irodat.org/img/database/pdf/IRODaT%20newletter%20Final%202016.pdf.

7. Готье СВ, Хомяков СМ. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2016 году. IX сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19(2): 6–26. doi: 10.15825/1995-1191-2017-2-6-26.

8. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2): 205–13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

9. Cheah YL, Simpson MA, Pomposelli JJ, Pomfret EA. Incidence of death and potentially life-threatening near-miss events in living donor hepatic lobectomy: a world-wide survey. Liver Transpl. 2013;19(5): 499–506. doi: 10.1002/lt.23575.

10. Fan ST, Lo CM, Liu CL, Yong BH, Chan JK, Ng IO. Safety of donors in live donor liver transplantation using right lobe grafts. Arch Surg. 2000;135(3): 336–40. doi: 10.1001/archsurg.135.3.336.

11. Восканян СЭ, Артемьев АИ, Забежинский ДА, Шабалин МВ, Башков АН. Лапароскопическая донорская правосторонняя гемигепатэктомия (первый опыт в Российской Федерации). Эндоскопическая хирургия. 2017;23(3): 37–40. doi: 10.17116/endoskop201723337-40.

12. Артемьев АИ, Найденов ЕВ, Забежинский ДА, Губарев КК, Колышев ИЮ, Рудаков ВС, Шабалин МВ, Щербин ВВ, Башков АН, Восканян СЭ. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные технологии в медицине. 2017;9(1): 123–8. doi: 10.17691/stm2017.9.1.16.

13. Rahbari NN, Garden OJ, Padbury R, BrookeSmith M, Crawford M, Adam R, Koch M, Makuuchi M, Dematteo RP, Christophi C, Banting S, Usatoff V, Nagino M, Maddern G, Hugh TJ, Vauthey JN, Greig P, Rees M, Yokoyama Y, Fan ST, Nimura Y, Figueras J, Capussotti L, Büchler MW, Weitz J. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery. 2011;149(5): 713–24. doi: 10.1016/j.surg.2010.10.001.

14. Koch M, Garden OJ, Padbury R, Rahbari NN, Adam R, Capussotti L, Fan ST, Yokoyama Y, Crawford M, Makuuchi M, Christophi C, Banting S, Brooke-Smith M, Usatoff V, Nagino M, Maddern G, Hugh TJ, Vauthey JN, Greig P, Rees M, Nimura Y, Figueras J, DeMatteo RP, Büchler MW, Weitz J. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011;149(5): 680–8. doi: 10.1016/j.surg.2010.12.002.

15. Lee SG. A complete treatment of adult living donor liver transplantation: a review of surgical technique and current challenges to expand indication of patients. Am J Transplant. 2015;15(1): 17–38. doi: 10.1111/ajt.12907.

16. Carlisle EM, Testa G. Adult to adult living related liver transplantation: where do we currently stand? World J Gastroenterol. 2012;18(46): 6729–36. doi: 10.3748/wjg.v18.i46.6729.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Preoperative computed tomography of the donor
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (609KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. GRWR distribution of the recipients
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (31KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. Donor liver remnant distribution
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (31KB)    
Метаданные
4. Fig. 4. Trifurcation of the donor’s portal vein
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (654KB)    
Метаданные
5. Fig. 5. Fusing of the portal vein orifices by means of an autovenous Y-shaped fit
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Метаданные
6. Fig. 6. A short right branch of the donor portal vein
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (550KB)    
Метаданные
7. Fig. 7. Fusing of closely located orifices of the portal vein
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Метаданные
8. Fig. 8. Preoperative computed tomography of the recipient
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (527KB)    
Метаданные
9. Fig. 9. Prosthesis of the recipient portal vein with an autovenous fragment of the left renal vein
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (494KB)    
Метаданные
10. Fig. 10. Right liver lobe graft with two arteries after reperfusion
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (467KB)    
Метаданные
11. Fig. 11. Vein of the donor liver segment VIII, entering v. hepatica media
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (576KB)    
Метаданные
12. Fig. 12. Variants of the reconstruction of the venous outflow from segment VIII
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Метаданные
13. Fig. 13. Reconstruction of venous outflow from segment V by an autovenous fit
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (643KB)    
Метаданные
14. Fig. 14. Supplementary right lower v. hepatica
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Метаданные
15. Fig. 15. Right liver lobe graft with isolated outflow from segments (Sg)V, VI, VII, VIII
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (678KB)    
Метаданные
16. Fig. 16. Right lobe liver transplantation in non-resectable alveococcosis
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Метаданные
17. Table 1. Gender distribution of related donor-recipient pairs
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (27KB)    
Метаданные
18. Table 2. Types and rates of early post-operative complications after living related donor transplantation of the right liver lobe
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (66KB)    
Метаданные
19. Table 3. Types and rates of late complications after living related donor transplantation of the right liver lobe
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (47KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Восканян С.Э., Артемьев А.И., Сушков А.И., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Найденов Е.В., Мальцева А.П., Светлакова Д.С. Особенности сосудистых реконструкций и результаты 220 родственных трансплантаций правой доли печени взрослым пациентам. Альманах клинической медицины. 2018;46(6):598-608. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-6-598-608

For citation:


Voskanyan S.E., Artemyev A.I., Sushkov A.I., Kolyshev I.Y., Rudakov V.S., Shabalin M.V., Naydenov E.V., Maltseva A.P., Svetlakova D.S. Vascular reconstruction and outcomes of 220 adult-to-adult right lobe living donor liver transplantations. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(6):598-608. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-6-598-608

Просмотров: 188


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)