Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Анализ результатов хирургического лечения пациентов с альвеококкозом печени в условиях специализированного гепатологического центра (10-летний опыт)

https://doi.org/10.18786/20720505-2018-46-6-609-617

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Агрессивное течение альвеококкоза печени позволяет назвать его паразитарным раком печени. Основной метод лечения заболевания  – хирургический. Удаление паразитарной опухоли выполняется с соблюдением принципов R0-резекций и для увеличения резектабельности сопровождается резекционно-пластическими вмешательствами на магистральных сосудах и  желчных протоках.

Цель  – оценить возможности хирургического лечения пациентов с массивным альвеококкозом печени с  использованием трансплантационных технологий.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации (карты стационарного и амбулаторного больного) 62 пациентов с  установленным диагнозом альвеококкоза печени, находившихся на лечении в  ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России в период с 2008 по 2018 г. Тридцать два пациента имели распространенный альвеококкоз печени с  вовлечением афферентных и эфферентных сосудистых структур, билиарного тракта. Из 62 пациентов оперативные вмешательства выполнены 50, что составило 4,2% от общего количества проведенных за этот период резекций печени (n = 1197). Осложненное течение заболевания наблюдалось в  46% (23  из  50) случаев. Двадцать девять пациентов (58%) ранее подвергались хирургическим вмешательствам, преимущественно циторедуктивным резекциям, эксплоративным лапаротомиям. Отдаленные метастазы в легких диагностированы у 2 (4%) пациентов.

Результаты. Радикально оперированы 50 пациентов: 45 из них выполнены резекционные вмешательства разных объемов, 5  – ортотопическая трансплантация печени от посмертного донора. Наибольший удельный вес составили обширные резекции печени (более 4  сегментов), резекции и  реконструкции магистральных сосудов потребовались в  50%  (n = 25), из них на нижней полой вене в 25 случаях, воротной вене – в 24. В 31 случае проведена резекция внепеченочных желчных протоков с последующей реконструкцией, в 17 (33%) – резекции таких смежных органов, как диафрагма, легкое, правый надпочечник, двенадцатиперстная кишка, желудок, толстая кишка. В  4  случаях выполнены резекции ex vivo с  последующей аутотрансплантацией, в 2 – с реверсивной аутотрансплантацией левого латерального сектора направо. Частота явлений печеночной недостаточности степени А и B в соответствии с критериями ISGLS (International Study Group of Liver Surgery) не превысила 10% (зарегистрированы у 4 пациентов). Осложнения отмечены в 25 случаях, в том числе Grade II (по классификации Clavien – Dindo) – 5, IIIb – 13, IVb – 2, V – 5. Количество желчеистечений класса В по критериям ISGLS было 6, класса С – 10. Всем пациентам в адъювантном режиме проводилась облигатная противопаразитарная терапия.

Заключение. В  настоящее время хирургическое лечение альвеококкоза печени остается методом выбора, при этом гепатологический центр обязательно должен иметь развитую трансплантационную программу, хорошую оснащенность, высоко подготовленные хирургические и анестезиологические бригады.

Об авторах

Н. М. Киселев
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России
Россия

Киселев Николай Михайлович – ассистент кафедры факультетской хирургии и трансплантологии ПИМУ, врач-хирург онкологического отделения Клинической больницы № 1 ПОМЦ.

603109, Нижний Новгород, ул. Ильинская, 14, тел.: +7 (910) 147 37 22



Г. Г. Горохов
ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России
Россия

Горохов Глеб Георгиевич – заведующий онкологическим отделением Клинической больницы № 1.

603109, Нижний Новгород, ул. Ильинская, 14



В. А. Бельский
ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России
Россия

Бельский Владислав Александрович – главный специалист по анестезиологии-реаниматологии.

603109, Нижний Новгород, ул. Ильинская, 14



Н. В. Бобров
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России
Россия

Бобров Николай Викторович – ассистент кафедры факультетской хирургии и трансплантологии ПИМУ, врач-хирург онкологического отделения Клинической больницы № 1 ПОМЦ.

603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1



Ш. Х. Муханзаев
ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Муханзаев Шамсудин Хабибулаевич – аспирант кафедры выездного и инновационного обучения по интегрированным дисциплинам Института последипломного профессионального образования.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23



В. Е. Загайнов
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России
Россия

Загайнов Владимир Евгеньевич – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой факультетской хирургии и трансплантологии ПИМУ, главный специалист по хирургии ПОМЦ.

603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1



Список литературы

1. Thomas MN, Zwingelberg S, Angele M, Guba M, Werner J. Diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis. MMW Fortschr Med. 2017;159(14): 38–42. doi: 10.1007/s15006-017-9948-z.

2. Chen KF, Tang YY, Wang R, Fang D, Chen JH, Zeng Y, Li B, Wen TF, Wang WT, Wu H, Xu MQ, Yang JY, Wei YG, Huang JW, Li JX, Zhang HZ, Feng X, Yan LN, Chen ZY. The choose of different surgical therapies of hepatic alveolar echinococcosis: A single-center retrospective case-control study. Medicine (Baltimore). 2018;97(8):e0033. doi: 10.1097/MD.0000000000010033.

3. Восканян СЭ, Артемьев АИ, Найденов ЕВ, Забежинский ДА, Чучуев ЕС, Рудаков ВС, Шабалин МВ, Щербин ВВ. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирургической гепатологии. 2016;21(2): 25–31. doi: 10.16931/19955464.2016225-31.

4. Поршенников ИА, Быков АЮ, Павлик ВН, Карташов АС, Щекина ЕЕ, Юшина ЕГ, Коробейникова МА. Трансплантации и радикальные резекции печени с реконструкциями сосудов при распространенном альвеококкозе. Анналы хирургической гепатологии. 2016;21(2): 11–24. doi: 10.16931/1995-5464.2016211-24.

5. Piarroux M, Piarroux R, Giorgi R, Knapp J, Bardonnet K, Sudre B, Watelet J, Dumortier J, Gérard A, Beytout J, Abergel A, Mantion G, Vuitton DA, Bresson-Hadni S. Clinical features and evolution of alveolar echinococcosis in France from 1982 to 2007: results of a survey in 387 patients. J Hepatol. 2011;55(5): 1025–33. doi: 10.1016/j.jhep.2011.02.018.

6. Joliat GR, Melloul E, Petermann D, Demartines N, Gillet M, Uldry E, Halkic N. Outcomes after liver resection for hepatic alveolar echinococcosis: a single-center cohort study.World J Surg. 2015;39(10): 2529–34. doi: 10.1007/s00268-015-3109-2.

7. Cambier A, Giot JB, Leonard P, Bletard N, Meunier P, Hustinx R, Delwaide J, Meurisse N, Honore P, Losson B, Hayette MP, Detry O. Multidisciplinary management of alveolar echinococcosis: Echino-Liege Working Group. Rev Med Liege. 2018;73(3): 135–42.

8. Brunetti E, Kern P, Vuitton DA; Writing Panel for the WHO-IWGE. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop. 2010;114(1): 1–16. doi: 10.1016/j.actatropica.2009.11.001.

9. Koch M, Garden OJ, Padbury R, Rahbari NN, Adam R, Capussotti L, Fan ST, Yokoyama Y, Crawford M, Makuuchi M, Christophi C, Banting S, Brooke-Smith M, Usatoff V, Nagino M, Maddern G, Hugh TJ, Vauthey JN, Greig P, Rees M, Nimura Y, Figueras J, DeMatteo RP, Büchler MW, Weitz J. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011;149(5): 680–8. doi: 10.1016/j.surg.2010.12.002.

10. Deplazes P, Rinaldi L, Alvarez Rojas CA, Torgerson PR, Harandi MF, Romig T, Antolova D, Schurer JM, Lahmar S, Cringoli G, Magambo J, Thompson RC, Jenkins EJ. Global distribution of alveolar and cystic echinococcosis. Adv Parasitol. 2017;95:315–493. doi: 10.1016/bs.apar.2016.11.001.

11. Patkowski W, Kotulski M, Remiszewski P, Grąt M, Zieniewicz K, Kobryń K, Najnigier B, Ziarkiewicz-Wróblewska B, Krawczyk M. Alveococcosis of the liver – strategy of surgical treatment with special focus on liver transplantation. Transpl Infect Dis. 2016;18(5): 661–6. doi: 10.1111/tid.12574.

12. Jianyong L, Jingcheng H, Wentao W, Lunan Y, Jichun Z, Bing H, Ding Y. Ex vivo liver resection followed by autotransplantation to a patient with advanced alveolar echinococcosis with a replacement of the retrohepatic inferior vena cava using autogenous vein grafting: a case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2015;94(7):e514. doi: 10.1097/MD.0000000000000514.

13. Wen H, Dong JH, Zhang JH, Duan WD, Zhao JM, Liang YR, Shao YM, Ji XW, Tai QW, Li T, Gu H, Tuxun T, He YB, Huang JF. Ex vivo liver resection and autotransplantation for end-stage alveolar echinococcosis: a case series. Am J Transplant. 2016;16(2): 615–24. doi: 10.1111/ajt.13465.

14. Tuxun T, Aini A, Li YP, Apaer S, Zhang H, Li T, Aji T, Yimiti Y, Zhao JM, Shao YM, Wen H. Systematic review of feasibility, safety and efficacy of ex situ liver resection and autotransplantation. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2016;96(28): 2251–7. doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.28.011.

15. Aydinli B, Ozturk G, Arslan S, Kantarci M, Tan O, Ahıskalioglu A, Özden K, Colak A. Liver transplantation for alveolar echinococcosis in an endemic region. Liver Transpl. 2015;21(8): 1096–102. doi: 10.1002/lt.24195.

16. Hatipoglu S, Bulbuloglu B, Piskin T, Kayaalp C, Yilmaz S. Living donor liver transplantation for alveolar echinococcus is a difficult procedure. Transplant Proc. 2013;45(3): 1028–30. doi: 10.1016/j.transproceed.2013.02.084.

17. Koch S, Bresson-Hadni S, Miguet JP, Crumbach JP, Gillet M, Mantion GA, Heyd B, Vuitton DA, Minello A, Kurtz S; European Collaborating Clinicians. Experience of liver transplantation for incurable alveolar echinococcosis: a 45-case European collaborative report. Transplantation. 2003;75(6): 856–63. doi: 10.1097/01.TP.0000054230.63568.79.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Dissection of liver parenchyma ex situ ex vivo with cold ischemia after conservation
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (439KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. Formation of the common place for segmentary hepatic veins ex situ ex vivo
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (464KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. Inferior caval reconstruction after hepatectomy
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (398KB)    
Метаданные
4. Fig. 4. A stage of hepatectomy with formation of a provisional portocaval bypass
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (500KB)    
Метаданные
5. Fig. 5. A stage in formation of a portal anastomosis in reverse auto-transplantation
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (556KB)    
Метаданные
6. Fig. 6. Formation of a proximal cava-caval anastomosis to initiate hepatic blood flow
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (481KB)    
Метаданные
7. Table 1. Classification of patients with liver alveococcosis (Clinical Hospital, Volga District Medical Centre; Nizhny Novgorod, Russia; 2017)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (60KB)    
Метаданные
8. Table 2. Patient characteristics in the groups
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (57KB)    
Метаданные
9. Table 3. Type and rates of the surgical interventions performed
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (56KB)    
Метаданные
10. Table 4. Characteristics of the surgical interventions performed
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (47KB)    
Метаданные
11. Table 5. Types and rates of complications
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (52KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Киселев Н.М., Горохов Г.Г., Бельский В.А., Бобров Н.В., Муханзаев Ш.Х., Загайнов В.Е. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с альвеококкозом печени в условиях специализированного гепатологического центра (10-летний опыт). Альманах клинической медицины. 2018;46(6):609-617. https://doi.org/10.18786/20720505-2018-46-6-609-617

For citation:


Kiselev N.M., Gorokhov G.G., Belskiy V.A., Bobrov N.A., Mukhanzaev S.K., Zagainov V.E. The results of surgical treatment in patients with liver alveococcosis in a hepato-pancreato-biliary center (a 10-years’ experience). Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(6):609-617. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/20720505-2018-46-6-609-617

Просмотров: 201


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)