Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Трудности в диагностике и лечении очаговых заболеваний печени

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-6-618-630

Полный текст:

Аннотация

При выявлении очагового поражения печени во время скрининг-обследований полученные данные лучевых методов диагностики нередко трактуются неправильно. На основании обобщения большого опыта (более 1000  случаев) хирургического лечения пациентов с различными очаговыми заболеваниями печени авторы провели анализ основных причин ошибок в диагностике и, как следствие, лечении таких пациентов. Наиболее типичные объективные и  субъективные диагностические ошибки, которые могут привести к  неправильной лечебной тактике, разобраны на примере клинических ситуаций. Объективные факторы связаны с  редкостью патологии, отсутствием патогномоничной семиотики, а  также пределами разрешающей способности методов визуализации. Кроме того, неправильная трактовка данных ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и спиральной компьютерной томографии может быть обусловлена идентичностью изображений при различных опухолях вследствие схожести физико-химических свойств патологического очага. Субъективные факторы связаны с неправильной трактовкой клинико-инструментальных данных либо неполным объемом обследования, выполненного конкретному пациенту. Количество ошибок в диагностике и лечебной тактике уменьшается при мультидисциплинарном подходе, учитывающем мнение экспертов разного профиля.

Об авторах

А. В. Чжао
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Минздрава России
Россия

Чжао Алексей Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе.

117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, 27



Г. Г. Кармазановский
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Минздрава России
Россия

Кармазановский Григорий Григорьевич – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением рентгенологии, магнитно-резонансных исследований с кабинетом ультразвуковой диагностики.

117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, 27



С. А. Бугаев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Минздрава России
Россия

Бугаев Сергей Анатольевич – кандидат медицинских наук, советник дирекции аппарата управления по штату «Клиника».

117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, 27



А. О. Чугунов
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Чугунов Андрей Олегович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета.

117997, Москва, ул. Островитянова, 1, тел.: +7 (926) 229 98 10



Список литературы

1. Кубышкин ВА, Чжао АВ, Вишневский ВА, Сидоров ДВ, Икрамов РЗ, Козлов ИА. Атлас операций при злокачественных опухолях печени и поджелудочной железы. М.: Практическая медицина; 2017. 160 с.

2. Вишневский ВА, Кубышкин ВА, Чжао АВ, Икрамов РЗ. Операции на печени. Руководство для хирургов. М.: Миклош; 2003. 156 с.

3. Hawkey CJ, Bosch J, Richter JE, Garcia-Tsao G, Chan FKL, editors. Textbook of clinical gastroenterology and hepatology. 2nd edition. Wiley-Blackwell; 2012. 1272 p.

4. Шевченко ТВ, Паклина ОВ, Кармазановский ГГ, Яшина НИ, Жаворонкова ОИ, Мелехина ОВ, Ветшева НН, Шуракова АБ, Чжао АВ. Псевдовоспалительная опухоль печени. Доказательная гастроэнтерология. 2013;(2): 63–9.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Multiaxial computed tomography, patient No. 1 before surgery
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (593KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. Diffuse weighed magnetic resonance imaging, patient No. 1, before surgery
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (424KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. Postoperative image (patient No. 1)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (518KB)    
Метаданные
4. Fig. 4. A section of the gross specimen (patient No. 1)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (801KB)    
Метаданные
5. Fig. 5. Multiaxial computed tomography, patient No. 2, arterial phase
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (321KB)    
Метаданные
6. Fig. 6. Magnetic resonance image of the patient No. 3 before surgery
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (306KB)    
Метаданные
7. Fig. 7. Postoperative image (patient No. 3)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (401KB)    
Метаданные
8. Fig. 8. Magnetic resonance image of the patient No. 4 before surgery
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (387KB)    
Метаданные
9. Fig. 9. Patient No. 4, one year after surgery
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (839KB)    
Метаданные
10. Fig. 10. At 4 years after surgery (patient No. 4)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (554KB)    
Метаданные
11. Fig. 11. Fistulogram of the patient No. 4 before the second surgery
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (457KB)    
Метаданные
12. Fig. 12. The second surgery, patient No. 4, intraoperative photo
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (489KB)    
Метаданные
13. Fig. 13. Fistulogram of patient No. 4 after the second surgery
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (420KB)    
Метаданные
14. Fig. 14. Preoperative multiaxial computed tomography, venous phase, and magnetic resonance imaging, patient No. 5
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (643KB)    
Метаданные
15. Fig. 15. Intraoperative photograph, patient No. 5
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (788KB)    
Метаданные
16. Fig. 16. Multiaxial computed tomography, patient No. 6
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (966KB)    
Метаданные
17. Fig. 17. Magnetic resonance imaging at diffuse-weighed mode, patient No. 6 before surgery
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (924KB)    
Метаданные
18. Fig. 18. A gross specimen of the resected neuroendocrine tumor (patient No. 6)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (764KB)    
Метаданные
19. Fig. 19. Мagnetic resonance imaging of the patient No. 7, female, 20 years of age, with multiple bilateral hemangioendotheliomas of the liver and lungs
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (749KB)    
Метаданные
20. Fig. 20. Magnetic resonance imaging, patient No. 7, at 1 year of the follow-up
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (936KB)    
Метаданные
21. Fig. 21. Intraoperative photograph, patient No. 7: bilobar liver hemangioendotheliomas
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (793KB)    
Метаданные
22. Fig. 22. Intraoperative photograph, patient No. 7: cryodestruction of the lesion in the liver segment II
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (367KB)    
Метаданные
23. Fig. 23. Intraoperative photograph, patient No. 7: the resection plane after right hemihepatectomy and resection of the right part of segment I
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (412KB)    
Метаданные
24. Fig. 24. Intraoperative photograph, patient No. 7: subsegmentectomy III
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (398KB)    
Метаданные
25. Fig. 25. The resected right liver lobe, patient No. 7
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (939KB)    
Метаданные
26. Fig. 26. Ultrasound liver examination, patient No. 7
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (322KB)    
Метаданные
27. Fig. 27. Magnetic resonance imaging, patient No. 7
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (639KB)    
Метаданные
28. Fig. 28. Magnetic resonance imaging without contrast enhancement, patient No. 8
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (836KB)    
Метаданные
29. Fig. 29. Magnetic resonance imaging with contrast enhancement, patient No. 8
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (1015KB)    
Метаданные
30. Fig. 30. The right liver lobe of the patient No. 8 after right hemihepatectomy
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (534KB)    
Метаданные
31. Fig. 31. Histological specimen (patient No. 8)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (877KB)    
Метаданные
32. Fig. 32. Immunohistochemistry (patient No. 8); × 100. СD45Ra-positive lymphocytes that form multiple lymphoid follicles
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (873KB)    
Метаданные
33. Fig. 33. Immunohistochemistry (patient No. 8); × 100. Diffuse expression of smooth muscle actin by myofibroblast-like cells around the lymphoid follicles
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (809KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Чжао А.В., Кармазановский Г.Г., Бугаев С.А., Чугунов А.О. Трудности в диагностике и лечении очаговых заболеваний печени. Альманах клинической медицины. 2018;46(6):618-630. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-6-618-630

For citation:


Zhao A.V., Karmazanovsky G.G., Bugaev S.A., Chugunov A.O. Diagnostic and treatment challenges in focal liver disease. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(6):618-630. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-6-618-630

Просмотров: 175


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)