Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Техническая разработка лапароскопической экзентерации малого таза

https://doi.org/10.18786/20720505-2018-46-6-631-639

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Лапароскопическая хирургия зарекомендовала себя как золотой стандарт лечения большинства онкологических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Будучи сложным хирургическим вмешательством, экзентерация малого таза по-прежнему обычно выполняется традиционным лапаротомным доступом. Однако в мировой литературе все чаще появляются работы о применении лапароскопического подхода при данном оперативном вмешательстве.

Цель  – техническая разработка лапароскопической экзентерации малого таза, а также оценка непосредственных и отдаленных результатов операций.

Материал и методы. В период с 2011 по 2018 г. в 6 хирургических центрах (Москва) была выполнена 21 лапароскопическая экзентерация малого таза. У 6 пациентов верифицирован рак шейки матки, у 7 – рак мочевого пузыря, у 4 – рак прямой кишки, у 1 – рак влагалища, у 2 – рецидив рака культи влагалища после ранее перенесенной экстирпации матки, у 1 пациентки было новообразование яичника.

Результаты. Объем экзентерации составил 9 тотальных, 7 передних и 5 задних. В 19 из 21 случая удалось достичь негативного края резекции (R0). Средняя продолжительность операции была 254  минуты, средний объем интраоперационной кровопотери  – 515  мл, средний послеоперационный койко-день  – 13  суток. Послеоперационные осложнения отмечены у 6 (28,6%) пациентов. Трехлетняя общая выживаемость  – 85,71%.

Заключение. Использование лапароскопического доступа может способствовать сокращению объема кровопотери, снижению частоты ранних послеоперационных осложнений, более комфортному послеоперационному периоду с ранней активизацией и менее выраженным болевым синдромом, уменьшению сроков стационарного лечения. Pезультаты применения описанной лапароскопической методики сопоставимы с таковыми лапароскопической и традиционной экзентерации малого таза, опубликованными другими авторами.

Об авторах

Э. А. Галлямов
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

Галлямов Эдуард Абдулхаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии.

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2



Р. Г. Биктимиров
ФГБУ Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства
Россия

Биктимиров Рафаэль Габбасович – кандидат медицинских наук, заведующий урологическим отделением.

141435, Московская область, Химки, мкр-н Новогорск



В. П. Сергеев
ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Сергеев Владимир Петрович – заведующий онкоурологическим отделением.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23



Л. Н. Аминова
АО Группа компаний «Медси»
Россия

Аминова Лиана Назимовна – кандидат медицинских наук, заведующая гинекологическим отделением.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 5–3, 5–4



А. Е. Санжаров
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России
Россия

Санжаров Андрей Евгеньевич – заведующий урологическим отделением.

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28



М. А. Агапов
Медицинский научно-образовательный центр Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова
Россия

Агапов Михаил Андреевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением хирургии № 1.

119991, Москва, Ломоносовский проспект, 27/10



Д. И. Володин
ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Володин Денис Игоревич – врач-уролог онкоурологического отделения.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, 23



Э. Э. Галлямов
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России
Россия

Галлямов Эдуард Эдуардович – врач хирург-онколог урологического отделения.

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28



Г. Ю. Гололобов
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

Гололобов Григорий Юрьевич – врач-хирург хирургического отделения.

119146, Москва, ул. Большая Пироговская, 19/1, тел.: +7 (917) 738 86 89



Список литературы

1. American Cancer Society. Cancer Fact & Figures 2017. Atlanta: American Cancer Society; 2017 [Internet]. Available from: https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2017/cancerfacts-and-figures-2017.pdf.

2. Jayne DG, Thorpe HC, Copeland J, Quirke P, Brown JM, Guillou PJ. Five-year follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of laparoscopically assisted versus open surgery for colorectal cancer. Br J Surg. 2010;97(11): 1638–45. doi: 10.1002/bjs.7160.

3. PelvEx Collaborative. Factors affecting outcomes following pelvic exenteration for locally recurrent rectal cancer. Br J Surg. 2018;105(6): 650–7. doi: 10.1002/bjs.10734.

4. Латыпов ВР, Дамбаев ГЦ, Попов ОС, Вусик АН. Результаты тазовой экзентерации у женщин, выполненной по поводу опухолевых поражений и осложнений лучевой терапии. Онкоурология. 2015;11(1): 55–63. doi: 10.17650/1726-9776-2015-1-55-63.

5. Костюк ИП, Шестаев АЮ. Эвисцерация малого таза как метод выбора в лечении рецидива рака шейки матки. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012;(1): 280–5.

6. Shindo M, Leitao MM, Gardner GJ, Jewell E, Chi DS, Abu-Rustum NR, Sonoda Y. Local cervical recurrence after radical trachelectomy for early-stage cervical cancer: Is completion hysterectomy necessary? Gynecol Oncol. 2017;145(Suppl 1): 193. doi: 10.1016/j.ygyno.2017.03.440.

7. Костюк ИП, Васильев ЛА, Крестьянинов СС. Классификация местно-распространенных новообразований малого таза и вторичного опухолевого поражения мочевого пузыря. Онкоурология. 2014;10(1): 39–43. doi: 10.17650/1726-9776-2014-10-1-39-43.

8. Лоран ОБ, Серегин АВ, Довлатов ЗА. Поздние результаты лечения и качество жизни после экзентерации органов таза у женщин. Онкоурология. 2016;12(1): 36–41. doi: 10.17650/1726-9776-2016-12-1-36-41.

9. Hayashi K, Kotake M, Kakiuchi D, Yamada S, Hada M, Kato Y, Hiranuma C, Oyama K, Hara T. Laparoscopic total pelvic exenteration using transanal minimal invasive surgery technique with en bloc bilateral lymph node dissection for advanced rectal cancer. Surg Case Rep. 2016;2(1): 74. doi: 10.1186/s40792-016-0198-6.

10. Ogura A, Akiyoshi T, Konishi T, Fujimoto Y, Nagayama S, Fukunaga Y, Ueno M. Safety of Laparoscopic Pelvic Exenteration with Urinary Diversion for Colorectal Malignancies. World J Surg. 2016;40(5): 1236–43. doi: 10.1007/s00268-015-3364-2.

11. Quyn AJ, Austin KK, Young JM, Badgery-Parker T, Masya LM, Roberts R, Solomon MJ. Outcomes of pelvic exenteration for locally advanced primary rectal cancer: Overall survival and quality of life. Eur J Surg Oncol. 2016;42(6): 823–8. doi: 10.1016/j.ejso.2016.02.016.

12. Uehara K, Nakamura H, Yoshino Y, Arimoto A, Kato T, Yokoyama Y, Ebata T, Nagino M. Initial experience of laparoscopic pelvic exenteration and comparison with conventional open surgery. Surg Endosc. 2016;30(1): 132–8. doi: 10.1007/s00464-015-4172-3.

13. Rausa E, Kelly ME, Bonavina L, O'Connell PR, Winter DC. A systematic review examining quality of life following pelvic exenteration for locally advanced and recurrent rectal cancer. Colorectal Dis. 2017;19(5): 430–6. doi: 10.1111/codi.13647.

14. van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, Fürst A, Lacy AM, Hop WC, Bonjer HJ; COlorectal cancer Laparoscopic or Open Resection II (COLOR II) Study Group. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013;14(3): 210–8. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70016-0.

15. Jeong SY, Park JW, Nam BH, Kim S, Kang SB, Lim SB, Choi HS, Kim DW, Chang HJ, Kim DY, Jung KH, Kim TY, Kang GH, Chie EK, Kim SY, Sohn DK, Kim DH, Kim JS, Lee HS, Kim JH, Oh JH. Open versus laparoscopic surgery for mid-rectal or low-rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): survival outcomes of an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2014;15(7): 767–74. doi: 10.1016/S14702045(14)70205-0.

16. Porpiglia F, Renard J, Billia M, Scoffone C, Cracco C, Terrone C, Scarpa RM. Open versus laparoscopy-assisted radical cystectomy: results of a prospective study. J Endourol. 2007;21(3): 325–9. doi: 10.1089/end.2006.0224.

17. Vizza E, Pellegrino A, Milani R, Fruscio R, Baiocco E, Cognetti F, Savarese A, Tomao F, Chen C, Corrado G. Total laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in locally advanced stage IB2-IIB cervical cancer patients after neoadjuvant chemotherapy. Eur J Surg Oncol. 2011;37(4): 364–9. doi: 10.1016/j.ejso.2010.12.001.

18. Martínez-Gómez C, Angeles MA, Martinez A, Ferron G. Laparoscopic anterior pelvic exenteration in 10 steps. Gynecol Oncol. 2018;150(1): 201–2. doi: 10.1016/j.ygyno.2018.04.561.

19. Kanao H, Aoki Y, Hisa T, Takeshima N. Total laparoscopic pelvic exenteration for a laterally recurrent cervical carcinoma with a vesicovaginal fistula that developed after concurrent chemoradiotherapy. Gynecol Oncol. 2017;146(2): 438–9. doi: 10.1016/j.ygyno.2017.05.030.

20. Isla-Ortiz D, Montalvo-Esquivel G, Herrera-Goepfert RE, Herrera-Gómez Á, Salcedo-Hernández RA. Laparoscopic anterior pelvic exenteration in a patient with locally advanced melanoma. Cir Cir. 2017;85 Suppl 1:93–8. doi: 10.1016/j.circir.2016.10.012.

21. Aiba T, Uehara K, Tsukushi S, Yoshino Y, Ebata T, Yokoyama Y, Igami T, Sugawara G, Nagino M. Perineal alveolar soft part sarcoma treated by laparoscopy-assisted total pelvic exenteration combined with pubic resection. Asian J Endosc Surg. 2017;10(2): 198–201. doi: 10.1111/ases.12342.

22. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2): 205–13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.

23. Сидоров ДВ, Алексеев БЯ, Ложкин МВ, Воробьев НВ, Петров ЛО, Гришин НА, Троицкий АА, Королев ПА, Мошуров РИ. Сто экзентераций малого таза при местно-распространенных первичных и рецидивных опухолях прямой кишки. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(2): 5–11. doi: 10.17116/onkolog2017625-11.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Computed tomography, front plane. A locally-advanced tumor is seen in the pelvis
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (249KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. The trochar location with the use of an “optic window”
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (313KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. After the anterior pelvic exenteration
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (382KB)    
Метаданные
4. Fig. 4. After the posterior pelvic exenteration
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (310KB)    
Метаданные
5. Fig. 5. After abdominal-perineal extirpation during total pelvic exenteration
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (312KB)    
Метаданные
6. Fig. 6. A standardized lymphadenectomy step
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (311KB)    
Метаданные
7. Fig. 7. Vaginal resection with bidigital control of the resection margin
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (379KB)    
Метаданные
8. Fig. 8. Closing the vaginal and urethral defect
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (370KB)    
Метаданные
9. Fig. 9. Ileal conduit formation
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (310KB)    
Метаданные
10. Fig. 10. Ureteral conduit anastomosis formation
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (313KB)    
Метаданные
11. Fig. 11. Ureteroileostoma formation
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (268KB)    
Метаданные
12. Fig. 12. Clipping of the inferior mesenteric artery
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (338KB)    
Метаданные
13. Fig. 13. Clipping of the inferior mesenteric vein
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (457KB)    
Метаданные
14. Fig. 14. Overall survival (Kaplan-Meier)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (31KB)    
Метаданные
15. Table 1. Clinical characteristics of the patients, who underwent laparoscopic pelvic exenteration
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (56KB)    
Метаданные
16. Table 2. Perioperative results of laparoscopic pelvic exenteration
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (72KB)    
Метаданные
17. Table 3. Indications to laparoscopic pelvic exenteration
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (68KB)    
Метаданные
18. Table 4. Early and late postoperative complications according to Clavien – Dindo classification
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (38KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Галлямов Э.А., Биктимиров Р.Г., Сергеев В.П., Аминова Л.Н., Санжаров А.Е., Агапов М.А., Володин Д.И., Галлямов Э.Э., Гололобов Г.Ю. Техническая разработка лапароскопической экзентерации малого таза. Альманах клинической медицины. 2018;46(6):631-639. https://doi.org/10.18786/20720505-2018-46-6-631-639

For citation:


Galliamov E.A., Biktimirov R.G., Sergeev V.P., Aminova L.N., Sanzharov A.E., Agapov M.A., Volodin D.I., Gallyamov Е.E., Gololobov G.Y. Technique of the laparoscopic pelvic exenteration. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(6):631-639. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/20720505-2018-46-6-631-639

Просмотров: 86


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)