Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Лапароскопические операции на поджелудочной железе: 11-летний опыт специализированного центра

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-466-640-647

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Хирургия поджелудочной железы (ПЖ) в силу анатомических и функциональных особенностей этого органа стала активно развиваться позже других разделов абдоминальной хирургии – в последние 25–30 лет прошлого века. Применение минимально инвазивных лапароскопических технологий в хирургии ПЖ пока недостаточно распространено.

Цель – оценить 11-летний опыт выполнения различных лапароскопических операций на ПЖ, накопленный одним хирургическим коллективом.

Материал и методы. С  ноября 2007 по май 2018 г. у 371 пациента (153 мужчины и 218 женщин) были проведены лапароскопические операции на ПЖ по поводу рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны (n = 260), доброкачественных опухолей ПЖ (n = 37), хронического панкреатита (n = 74). Выполнено 245 панкреатодуоденальных резекций, 52 дистальные резекции ПЖ (ЛДР), 35 операций Фрея (ОФ), 18 тотальных дуоденопанкреатэктомий, 8  продольных панкреатоеюностомий (ЛПЕС), 8  цистоэнтеростомий (ЛЦ), 3 энуклеации, 2 операции Бегера (ОБ).

Результаты. Лапароскопическая гастропанкреатодуоденальная резекция выполнена в  197  (80,4%) случаях, пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция – в  48  (19,6%). Продолжительность операции составила 412 ± 101  минуту, объем кровопотери  – 220 ± 152  мл, пребывание в  стационаре – 19 ± 9 дней. ЛДР в 50 (96,2%) случаях была выполнена полностью лапароскопическим способом. Продолжительность операции составила 228 ± 74 минуты, объем кровопотери – 40 ± 50 мл, пребывание в стационаре – 8 ± 5 дней. При выполнении ОФ, ЛПЕС, ОБ и ЛЦ в 53 (93%) случаях вмешательства были выполнены полностью лапароскопическим способом в намеченном объеме. Продолжительность операций была следующей: ОФ – 436 ± 95, ЛПЕС – 406 ± 82, ОБ  – 585 ± 134, ЛЦ  – 327 ± 90  минут. Объем кровопотери составил для ОФ 227 ± 217, ЛПЕС – 150 ± 156, ОБ – 175 ± 106, ЛЦ – 60 ± 90 мл. Пребывание в  стационаре после ОФ заняло 8 ± 4, ЛПЕС – 9 ± 7, ОБ – 4,5 ± 0,7, ЛЦ – 10 ± 9 дней.

Заключение. Лапароскопические операции в хирургии ПЖ сопровождаются минимальной кровопотерей, отсутствием осложнений со стороны ран, а также более быстрой активизацией и реабилитацией больных. Соблюдение необходимых условий внедрения лапароскопических технологий в  специализированных клиниках должно улучшить результаты хирургического лечения.

Об авторах

И. Е. Хатьков
ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Хатьков Игорь Евгеньевич –  член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86



В. В. Цвиркун
ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Цвиркун Виктор Викторович – доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86



Р. Е. Израилов
ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Израилов Роман Евгеньевич – доктор медицинских наук, руководитель отдела инновационной хирургии.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86



О. С. Васнев
ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Васнев Олег Сергеевич – доктор медицинских наук, заведующий отделением высокотехнологичной хирургии и хирургической эндоскопии.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86



П. С. Тютюнник
ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Тютюнник Павел Станиславович – научный сотрудник отделения высокотехнологичной хирургии и хирургической эндоскопии.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86



М. В. Михневич
ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Михневич Михаил Вадимович – научный сотрудник отделения высокотехнологичной хирургии и хирургической эндоскопии.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86



М. Э. Байчоров
ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Байчоров Магомед Энверович – научный сотрудник отделения высокотехнологичной хирургии и хирургической эндоскопии.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86



А. В. Андрианов
ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Андрианов Алексей Владимирович – научный сотрудник отделения высокотехнологичной хирургии и хирургической эндоскопии.

117465, Москва, ул. Теплый Стан, 9/7–209, тел.: +7 (903) 140 16 82



Список литературы

1. Сарр МГ, ред. Поджелудочная железа. В: Клавьен П-А, Сарр МГ, Фонг Ю, ред. Атлас хирургии верхних отделов желудочнокишечного тракта, печени, поджелудочной железы и желчных путей. М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний; 2009. с. 724–928.

2. Гальперин ЭИ, Дюжева ТГ, ред. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. М.: Видар-М; 2011. 536 с.

3. Национальные клинические рекомендации по хирургическому лечению больных хроническим панкреатитом. 2013. 43 с.

4. Ammori BJ, Baghdadi S. Minimally invasive pancreatic surgery: the new frontier? Curr Gastroenterol Rep. 2006;8(2): 132–42.

5. Björnsson B, Sandström P. Laparoscopic distal pancreatectomy for adenocarcinoma of the pancreas. World J Gastroenterol. 2014;20(37): 13402–11. doi: 10.3748/wjg.v20.i37.13402.

6. Briggs CD, Mann CD, Irving GR, Neal CP, Peterson M, Cameron IC, Berry DP. Systematic review of minimally invasive pancreatic resection. J Gastrointest Surg. 2009;13(6): 1129–37. doi: 10.1007/s11605-008-0797-z.

7. Croome KP, Farnell MB, Que FG, Reid-Lombardo KM, Truty MJ, Nagorney DM, Kendrick ML. Total laparoscopic pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: oncologic advantages over open approaches? Ann Surg. 2014;260(4): 633–8. doi: 10.1097/SLA.0000000000000937.

8. Qin H, Qiu J, Zhao Y, Pan G, Zeng Y. Does minimally-invasive pancreaticoduodenectomy have advantages over its open method? A meta-analysis of retrospective studies. PLoS One. 2014;9(8):e104274. doi: 10.1371/journal.pone.0104274.

9. Lei P, Wei B, Guo W, Wei H. Minimally invasive surgical approach compared with open pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis on the feasibility and safety. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014;24(4): 296–305. doi: 10.1097/SLE.0000000000000054.

10. Bloechle C, Izbicki JR, Knoefel WT, Kuechler T, Broelsch CE. Quality of life in chronic pancreatitis – results after duodenum-preserving resection of the head of the pancreas. Pancreas. 1995;11(1): 77–85.

11. Gagner M, Pomp A. Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Surg Endosc. 1994;8(5): 408–10.

12. Kantor O, Talamonti MS, Sharpe S, Lutfi W, Winchester DJ, Roggin KK, Bentrem DJ, Prinz RA, Baker MS. Laparoscopic pancreaticoduodenectomy for adenocarcinoma provides short-term oncologic outcomes and long-term overall survival rates similar to those for open pancreaticoduodenectomy. Am J Surg. 2017;213(3): 512–5. doi: 10.1016/j.amjsurg.2016.10.030.

13. Wang S, Shi N, You L, Dai M, Zhao Y. Minimally invasive surgical approach versus open procedure for pancreaticoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017;96(50):e8619. doi: 10.1097/MD.0000000000008619.

14. Sharpe SM, Talamonti MS, Wang E, Bentrem DJ, Roggin KK, Prinz RA, Marsh RD, Stocker SJ, Winchester DJ, Baker MS. The laparoscopic approach to distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma results in shorter lengths of stay without compromising oncologic outcomes. Am J Surg. 2015;209(3): 557– 63. doi: 10.1016/j.amjsurg.2014.11.001.

15. Kendrick ML, Sclabas GM. Major venous resection during total laparoscopic pancreaticoduodenectomy. HPB (Oxford). 2011;13(7): 454–8. doi: 10.1111/j.1477-2574.2011.00323.x.

16. Хатьков ИЕ, Цвиркун ВВ, Агапов ВК, Израилов РЕ, Багдатьева МГ, Паклина ОВ, Кулезнева ЮВ. Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция. Анналы хирургической гепатологии. 2007;12(4): 26–30.

17. de Rooij T, Besselink MG, Shamali A, Butturini G, Busch OR, Edwin B, Troisi R, Fernández-Cruz L, Dagher I, Bassi C, Abu Hilal M; DIPLOMA trial group. Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer. HPB (Oxford). 2016;18(2): 170–6. doi: 10.1016/j.hpb.2015.08.005.

18. Venkat R, Edil BH, Schulick RD, Lidor AO, Makary MA, Wolfgang CL. Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2012;255(6): 1048–59. doi: 10.1097/SLA.0b013e318251ee09.

19. Yoon YS, Lee KH, Han HS, Cho JY, Jang JY, Kim SW, Lee WJ, Kang CM, Park SJ, Han SS, Ahn YJ, Yu HC, Choi IS. Effects of laparoscopic versus open surgery on splenic vessel patency after spleen and splenic vessel-preserving distal pancreatectomy: a retrospective multicenter study. Surg Endosc. 2015;29(3): 583–8. doi: 10.1007/s00464-014-3701-9.

20. Yamada S, Fujii T, Kawai M, Shimokawa T, Nakamura M, Murakami Y, Satoi S, Eguchi H, Nagakawa Y, Kodera Y, Yamaue H. Splenic vein resection together with the pancreatic parenchyma versus separated resection after isolation of the parenchyma during distal pancreatectomy (COSMOS-DP trial): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2018;19(1): 369. doi: 10.1186/s13063-0182756-7.

21. Nakata K, Shikata S, Ohtsuka T, Ukai T, Miyasaka Y, Mori Y, Velasquez VVDM, Gotoh Y, Ban D, Nakamura Y, Nagakawa Y, Tanabe M, Sahara Y, Takaori K, Honda G, Misawa T, Kawai M, Yamaue H, Morikawa T,Kuroki T, Mou Y, Lee WJ, Shrikhande SV, Tang CN, Conrad C, Han HS, Chinnusamy P, Asbun HJ, Kooby DA, Wakabayashi G, Takada T, Yamamoto M, Nakamura M. Minimally invasive preservation versus splenectomy during distal pancreatectomy: a systematic review and meta-analysis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. Forthcoming 2018. doi: 10.1002/jhbp.569.

22. Sharpe SM, Talamonti MS, Wang CE, Prinz RA, Roggin KK, Bentrem DJ, Winchester DJ, Marsh RD, Stocker SJ, Baker MS. Early national experience with laparoscopic pancreaticoduodenectomy for ductal adenocarcinoma: a comparison of laparoscopic pancreaticoduodenectomy and open pancreaticoduodenectomy from the National Cancer Data Base. J Am Coll Surg. 2015;221(1): 175–84. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.04.021.

23. Kurian MS, Gagner M. Laparoscopic side-toside pancreaticojejunostomy (Partington-Rochelle) for chronic pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 1999;6(4): 382–6.

24. Cooper MA, Datta TS, Makary MA. Laparoscopic Frey procedure for chronic pancreatitis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014;24(1):e16–20. doi: 10.1097/SLE.0b013e31828f6edf.

25. Khaled YS, Ammori BJ. Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy and laparoscopic Berne modification of Beger procedure for the treatment of chronic pancreatitis: the first UK experience. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014;24(5):e178–82. doi: 10.1097/SLE.0b013e31829ce803.

26. Tantia O, Jindal MK, Khanna S, Sen B. Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy: our experience of 17 cases. Surg Endosc. 2004;18(7): 1054–7. doi: 10.1007/s00464-003-9210-x.


Дополнительные файлы

1. Types of laparoscopic interventions in the pancreas
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (74KB)    
Метаданные
2. Table 1. Diagnoses for which pancreaticoduodenal resections were performed
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (41KB)    
Метаданные
3. Table 2. Distribution of complications according to their Clavien – Dindo grade
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (30KB)    
Метаданные
4. Table 3. Variants of laparoscopic distal resection of the pancreas
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (62KB)    
Метаданные
5. Table 4. Morphological verification in distal pancreatic resections
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (44KB)    
Метаданные
6. Table 5. Preoperative parameters in patients with chronic pancreatitis
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (64KB)    
Метаданные
7. Table 6. Characteristics of complications of Frey procedure, longitudinal pancreatojejunostomy, Beger procedure, and cystoenterostomy
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (54KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Хатьков И.Е., Цвиркун В.В., Израилов Р.Е., Васнев О.С., Тютюнник П.С., Михневич М.В., Байчоров М.Э., Андрианов А.В. Лапароскопические операции на поджелудочной железе: 11-летний опыт специализированного центра. Альманах клинической медицины. 2018;46(6):640-647. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-466-640-647

For citation:


Khatkov I.E., Tsvirkun V.V., Izrailov R.E., Vasnev O.S., Tyutyunnik P.S., Mikhnevich M.V., Baychorov M.E., Andrianov A.V. Laparoscopic interventions in the pancreas: an 11-year experience of a specialized center. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(6):640-647. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-466-640-647

Просмотров: 390


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)