Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Применение и оценка методов профилактики воспалительных и разлитых гнойных осложнений у больных при резекции поджелудочной железы

https://doi.org/10.18786/20720505-2018-46-6-648-659

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Хирургическое лечение хронического панкреатита и  опухолей поджелудочной железы связано с  риском развития в раннем послеоперационном периоде в первую очередь острого деструктивного панкреатита и несостоятельности панкреатикоеюноанастомоза. Несмотря на то что разработано множество способов хирургической и  медикаментозной профилактики этих осложнений, летальность от них сохраняется на высоком уровне.

Цель – оценка эффективности клинического применения оригинальных авторских методов профилактики послеоперационного панкреатита и  разлитых гнойно-воспалительных осложнений у  больных, перенесших резекции поджелудочной железы по поводу ее доброкачественных заболеваний и новообразований.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 524  пациентов, которым выполнена резекция поджелудочной железы в Ростовской областной клинической больнице в период с февраля 2005 по апрель 2018 г. Показаниями к  оперативному вмешательству стали осложненный хронический панкреатит  – 221, опухоли поджелудочной железы и  большого дуоденального сосочка  – 303. Органосохраняющие операции выполнены у 250 больных, радикальные расширенные резекции поджелудочной железы – в 274 случаях. В 489 случаях операцию завершали формированием анастомоза между панкреатическим протоком и  тонкой кишкой. У  373  пациентов на этапе реконструкции панкреатический проток дренировали через энтеростому. С целью профилактики деструктивного послеоперационного панкреатита и разлитых гнойно-воспалительных осложнений в 298 случаях использовали оригинальные методики, 226 больных оперированы стандартно.

Результаты. Из 226 пациентов, оперативное лечение которых было проведено традиционными способами, осложнения возникли у 75 (33,19%), среди них доля гнойно-воспалительных осложнений составила 29,33% (22 человека). Из 298 пациентов, у которых применяли тот или иной оригинальный метод профилактики, осложнения возникли в 67 (22,48%) случаях, при этом доля гнойно-воспалительных осложнений была 13,43% (9 человек). Из общего числа больных 17 (11,97%) оперированы повторно: 15 (6,64%) – без дополнительных профилактических мер и  2  (0,67%) пациента, лечение которых было проведено с  использованием оригинальных методов профилактики. Общий показатель летальности составил 2,48%. Причинами смерти больных были перитонит – 4, аррозивное кровотечение из висцеральных артерий – 4 и культи головки поджелудочной железы в полость «сальниковой сумки» – 2, кровотечение в зоне панкреатикоеюноанастомоза – 1, кардиальная патология  – 2.

Заключение. По результатам проведенного исследования установлено, что использование методик, предотвращающих распространение воспалительного и гнойного процесса по брюшной полости и снижающих частоту послеоперационного деструктивного панкреатита, позволяет при резекциях поджелудочной железы сократить число данных осложнений и летальность от них.

Об авторах

В. Л. Коробка
ГБУ РО Ростовская областная клиническая больница; ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Коробка Вячеслав Леонидович – доктор медицинских наук, главный врач РОКБ; доцент кафедры хирургических болезней факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов РГМУ.

344015, Ростов-наДону, ул. Благодатная, 170, тел.: +7 (863) 297 02 80



Р. В. Коробка
ГБУ РО Ростовская областная клиническая больница; ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Коробка Роман Вячеславович – врач-хирург, хирургическое отделение № 1 РОКБ; аспирант РГМУ.

344015, Ростов-на-Дону, ул. Благодатная, 170



А. М. Шаповалов
ГБУ РО Ростовская областная клиническая больница
Россия

Шаповалов Александр Михайлович – кандидат медицинских наук, врач-хирург, хирургическое отделение № 1.

344015, Ростов-на-Дону, ул. Благодатная, 170



Список литературы

1. Козлов ИА, Вишневский ВА, Чжао АВ. Хирургическое лечение осложненного хронического панкреатита. Высокотехнологическая медицина. 2017;4(1): 43–55.

2. Снопок Ю, Матевоссян Э. Органосохраняющие и сегментарные резекции головки поджелудочной железы: анатомическое обоснование и хирургическая техника. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2014;173(6): 100–5. doi: 10.24884/00424625-2014-173-6-100-105.

3. Лубянский ВГ, Аргучинский ИВ, Сероштанов ВВ. Профилактика несостоятельности панкреато-кишечного анастомоза после резекции поджелудочной железы. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014;17(4): 9–13.

4. Cianci P, Tartaglia N, Fersini A, Ambrosi A, Neri V. Complications in biliopancreatic surgery. Clinics in Surgery. 2017;2:1678.

5. Егоров ВИ. Экстирпация культи поджелудочной железы и тотальная дуоденопанкреатэктомия в профилактике и лечении осложнений резекции поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2014;19(2): 9–13.

6. Павловский АВ, Попов СА, Шаповал СВ, Гранов ДА, Моисеенко ВЕ. Гастродуоденальная резекция головки поджелудочной железы, осложнившаяся тотальным панкреонекрозом. Анналы хирургической гепатологии. 2015;20(4): 110–4. doi: 10.16931/19955464.20154110-114.

7. Егиев ВН. Сравнение панкреатодигестивных анастомозов при проксимальной резекции поджелудочной железы (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2013;18(3): 33–9.

8. Лубянский ВГ, Аргучинский ИВ, Сероштанов ВВ. Хирургическая профилактика осложнений после резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2016;19(4): 52–7.

9. Wellner UF, Kulemann B, Lapshyn H, Hoeppner J, Sick O, Makowiec F, Bausch D, Hopt UT, Keck T. Postpancreatectomy hemorrhage – incidence, treatment, and risk factors in over 1,000 pancreatic resections. J Gastrointest Surg. 2014;18(3): 464–75. doi: 10.1007/s11605013-2437-5.

10. Chincarini M, Zamboni GA, Pozzi Mucelli R. Major pancreatic resections: normal postoperative findings and complications. Insights Imaging. 2018;9(2): 173–87. doi: 10.1007/s13244-018-0595-4.

11. Коробка ВЛ, Громыко РЕ, Толстопятов СВ, Василенко ВС, Костюк КС, авторы; Коробка ВЛ, заявитель и патентообладатель. Способ профилактики гнойных осложнений при изолированной резекции головки поджелудочной железы. Пат. 2454942 Рос. Федерация. Опубл. 10.07.2012.

12. Коробка ВЛ, Коробка РВ, Глушкова ОИ, Чистяков ОИ, авторы; Коробка ВЛ, заявитель и патентообладатель. Способ профилактики гнойных осложнений при хирургическом лечении хронического панкреатита. Пат. 2432130 Рос. Федерация. Опубл. 27.10.2011.

13. Коробка ВЛ, Коробка РВ, Глушкова ОИ, Шаповалов АМ, Чистяков ОИ, авторы; Коробка ВЛ, заявитель и патентообладатель. Способ хирургического лечения хронического панкреатита. Пат. 2421158 Рос. Федерация. Опубл. 20.06.2011.

14. Коробка ВЛ, Коробка РВ, Глушкова ОИ, Громыко РЕ, Данильчук ОЯ, авторы; Коробка ВЛ, заявитель и патентообладатель. Способ профилактики панкреатита и некроза культи поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции. Пат. 2393780 Рос. Федерация. Опубл. 10.07.2010.

15. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2): 205–13. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. The drained omental sacs in the area of the resected pancreatic head and pancreaticojejunal anastomosis (Beger procedure)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Метаданные
2. Fig. 2. The drained omental sac isolating the pancreaticojejunal anastomosis (Frey procedure)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Метаданные
3. Fig. 3. Additional seal of the pancreatic duct by the purse-string suture
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (924KB)    
Метаданные
4. Fig. 4. Variant of the pancreatic duct drainage for administration of local pancreatic protection (the pancreatic duct exceeds 4 mm in diameter)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Метаданные
5. Fig. 5. Variant of the pancreatic duct drainage for administration of local pancreatic protection (the pancreatic duct is less than 4 mm in diameter)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Метаданные
6. Fig. 6. Ultrasound and computed tomographic images of the intervention area, Day 5 after Beger procedure
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (550KB)    
Метаданные
7. Fig. 7. Abdominal effusion volume in the patients with pancreaticojejunal anastomosis leakage
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (40KB)    
Метаданные
8. Fig. 8. α-Amylase levels in the abdominal effusion fluid in the patients with postoperative necrotic pancreatitis
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (38KB)    
Метаданные
9. Table 1. Gender, age and medical condition distribution in the patient groups
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (65KB)    
Метаданные
10. Table 2. Patient distribution according to the types of procedures and diseases
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (61KB)    
Метаданные
11. Table 3. Changes in the in vitro effects of a proteolysis inhibitor (aprotinin) over time on the enzyme-inhibiting complex of the pancreatic fluid
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (79KB)    
Метаданные
12. Table 4. Criteria for postoperative procedural complications
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (30KB)    
Метаданные
13. Table 5. Distribution of patients according to the types of postoperative complications in the two groups
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (36KB)    
Метаданные
14. Table 6. Distribution of patients according to postoperative complication grades in the two groups
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (25KB)    
Метаданные
15. Table 7. Comparative assessment of the effects of various types of pancreatic protection on the enzymes and inhibitors of the pancreas (in vivo), Day 15 after surgery
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (51KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Коробка В.Л., Коробка Р.В., Шаповалов А.М. Применение и оценка методов профилактики воспалительных и разлитых гнойных осложнений у больных при резекции поджелудочной железы. Альманах клинической медицины. 2018;46(6):648-659. https://doi.org/10.18786/20720505-2018-46-6-648-659

For citation:


Korobka V.L., Korobka R.V., Shapovalov A.M. The use and evaluation of prevention methods to reduce inflammatory and diffuse septic complications in patients undergoing pancreatic resection. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(6):648-659. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/20720505-2018-46-6-648-659

Просмотров: 93


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)