Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Оценка морфофункционального состояния тромбоцитов периферической крови при сепсисе

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-7-672-681

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Сепсис – тяжелое жизнеугрожающее состояние, характеризующееся комплексным нарушением функции внутренних органов и систем, в частности, диcрегуляцией тромбоцитарного и коагуляционного звеньев системы гемостаза.

Цель – оценить характер нарушений морфофункционального состояния тромбоцитов при развитии сепсиса и синдрома полиорганной недостаточности с использованием когерентной интерференционной микроскопии.

Материал и методы. В одноцентровое проспективное обсервационное исследование было включено 78 пациентов, поступивших в стационар с абдоминальным сепсисом, у 40 из них диагностировано развитие синдрома полиорганной недостаточности. Причинами сепсиса у 55 больных был перитонит различной этиологии, у 23 – панкреонекроз в стадии гнойно-септических осложнений. В качестве контрольной группы были привлечены 25 соматически здоровых человек. Для витальной оценки морфофункционального состояния тромбоцитов использовали когерентную интерференционную микроскопию, параллельно анализировали результаты рутинной коагулограммы и агрегатограммы.

Результаты. В группе больных с сепсисом (n = 38) по сравнению с контролем выявлено повышение уровня фибриногена (4,5 ± 1 г/л, p = 0,0001) на фоне незначительной тромбоцитопении (238 ± 12 × 109/л, p = 0,0001). Агрегационная активность тромбоцитов была также повышена (48 ± 3%, p = 0,0001). Исследование популяции циркулирующих тромбоцитов методом когерентной интерференционной микроскопии показало прогрессирующее увеличение средних в популяции морфоденситометрических параметров клеток: диаметра (p = 0,0002), периметра (p < 0,0001) и площади (p = 0,0002), снижение средних значений фазовой высоты (p = 0,0002) и объема (p = 0,0002). Отмечено увеличение доли активированных клеток до 41% (против 33% у здоровых людей) и дегенеративно измененных до 8%. При развитии тяжелой формы сепсиса, осложненной полиорганной недостаточностью, у больных (n = 40) по сравнению со здоровым контролем происходило истощение компенсаторных механизмов и развитие коагулопатии потребления: удлинение активированного частичного тромбопластинового времени до 57 ± 2 с (p = 0,0001), увеличение протромбинового индекса до 117 ± 4 (p = 0,0025), уменьшение уровня фибриногена до 1,6 ± 2 г/л (p = 0,0001) и тромбоцитов до 110 ± 9 × 109/л (p = 0,0001), снижение их агрегационной способности до 24 ± 3% (p = 0,0001). По данным когерентной фазовой микроскопии характер изменения морфоденситометрических параметров был аналогичным таковому в основной группе, но более выраженным. Доля активированных клеток составила 43%, доля дегенеративно измененных и функционально неполноценных тромбоцитов – 15%. Установлены статистически значимые корреляции между морфоденситометрическими показателями тромбоцитов и основными параметрами агрегатограмм при использовании в качестве индукторов аденозина дифосфата и коллагена.

Заключение. На фоне развития сепсиса происходят выраженные изменения морфофункциональной картины тромбоцитов периферической крови, которые прогрессируют по мере отягощения состояния. Метод когерентной интерференционной микроскопии позволяет в режиме реального времени оценить морфологические особенности и функциональное состояние циркулирующих тромбоцитов. Для валидации результатов применения этого метода необходимы дальнейшие исследования.

Об авторах

Р. В. Кошелев
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Кошелев Руслан Викторович – кандидат медицинских наук, доцент курса клинической трансфузиологии при кафедре анестезиологии и реаниматологии факультета усовершенствования врачей, заместитель главного врача по консультативно-диагностической работе

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



А. В. Ватазин
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Ватазин Андрей Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



А. Б. Зулькарнаев
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Зулькарнаев Алексей Батыргараевич – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник хирургического отделения трансплантологии и диализа

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



А. П. Фаенко
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Фаенко Александр Павлович – ассистент курса клинической трансфузиологии при кафедре анестезиологии и реаниматологии факультета усовершенствования врачей

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



Список литературы

1. Tsalik EL, Jaggers LB, Glickman SW, Langley RJ, van Velkinburgh JC, Park LP, Fowler VG, Cairns CB, Kingsmore SF, Woods CW. Discriminative value of inflammatory biomarkers for suspected sepsis. J Emerg Med. 2012;43(1):97–106. doi: 10.1016/j.jemermed.2011.05.072.

2. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC. The Third International Consensus Defnitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).JAMA. 2016;315(8):801–10. doi: 10.1001/jama.2016.0287.

3. Garraud O, Hamzeh-Cognasse H, Pozzetto B, Cavaillon JM, Cognasse F. Bench-to-bedside review: Platelets and active immune functions – new clues for immunopathology? Crit Care. 2013;17(4):236. doi: 10.1186/cc12716.

4. Vieira-de-Abreu A, Campbell RA, Weyrich AS, Zimmerman GA. Platelets: versatile effector cells in hemostasis, inflammation, and the immune continuum. Semin Immunopathol. 2012;34(1): 5–30. doi: 10.1007/s00281-011-0286-4.

5. Серебряная НБ, Якуцени ПП, Климко НН. Роль тромбоцитов в патогенезе бактериальных инфекций. Журнал инфектологии. 2017;9(4): 5–13. doi: 10.22625/2072-6732-2017-9-4-5-13.

6. Worth RG, Chien CD, Chien P, Reilly MP, McKenzie SE, Schreiber AD. Platelet FcgammaRIIA binds and internalizes IgG-containing complexes. Exp Hematol. 2006;34(11):1490–5. doi: 10.1016/j.exphem.2006.06.015.

7. Antczak AJ, Vieth JA, Singh N, Worth RG. Internalization of IgG-coated targets results in activation and secretion of soluble CD40 ligand and RANTES by human platelets. Clin Vaccine Immunol. 2011;18(2):210–6. doi: 10.1128/CVI.00296-10.

8. Singer M. The role of mitochondrial dysfunction in sepsis-induced multi-organ failure. Virulence. 2014;5(1):66–72. doi: 10.4161/viru.26907.

9. Thiery-Antier N, Binquet C, Vinault S, Meziani F, Boisramé-Helms J, Quenot JP; EPIdemiology of Septic Shock Group. Is Thrombocytopenia an Early Prognostic Marker in Septic Shock? Crit Care Med. 2016;44(4):764–72. doi: 10.1097/CCM.0000000000001520.

10. Claushuis TA, van Vught LA, Scicluna BP, Wiewel MA, Klein Klouwenberg PM, Hoogendijk AJ, Ong DS, Cremer OL, Horn J, Franitza M, Toliat MR, Nürnberg P, Zwinderman AH, Bonten MJ, Schultz MJ, van der Poll T; Molecular Diagnosis and Risk Stratifcation of Sepsis Consortium. Thrombocytopenia is associated with a dysregulated host response in critically ill sepsis patients. Blood. 2016;127(24):3062–72. doi: 10.1182/blood-2015-11-680744.

11. de Stoppelaar SF, van 't Veer C, van der Poll T. The role of platelets in sepsis. Thromb Haemost. 2014;112(4):666–77. doi: 10.1160/TH1402-0126.

12. Василенко ИА, Валов АЛ, Ватазин АВ, Нестеренко ИВ, Круглов ЕЕ. Некоторые особенности морфофункционального состояния тромбоцитов периферической крови доноров и реципиентов почечного аллотрансплантата. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009;11(4):69–74. doi: 10.15825/1995-1191-2009-4-69-74.

13. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G; International Sepsis Defnitions Conference. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Defnitions Conference. Intensive Care Med. 2003;29(4):530–8. doi: 10.1007/s00134-003-1662-x.

14. Василенко ИА, Кардашова ЗЗ, Тычинский ВП, Вишенская ТВ, Лифенко РА, Валов АЛ, Иванюта ИВ, Агаджанян БЯ. Клеточная диагностика: возможности витальной компьютерной микроскопии. Вестник последипломного медицинского образования. 2009;(3–4):64–8.

15. Власова ЕА, Василенко ИА, Суслов ВП, Пашкин ИН. Динамика морфометрических показателей тромбоцитов периферической крови как критерий оценки тромбогенности диализных мембран. Урология. 2011;(2): 36–41.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Differences in the parameters of the thrombocyte and coagulation hemostasis
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (153KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. Morphodensitometrical parameters of platelets
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (128KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. The association between platelet perimeter and diameter in the healthy control, in the patients with sepsis and sever sepsis
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (119KB)    
Метаданные
4. Fig. 4. Distribution of the morphological types of circulating platelets in the healthy control, in the patients with sepsis and sever sepsis
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (50KB)    
Метаданные
5. Fig. 5. Results of the correlation analysis between the morphodensitometry parameters (populational mean platelet diameter, perimeter, height, area, and volume)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (463KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Кошелев Р.В., Ватазин А.В., Зулькарнаев А.Б., Фаенко А.П. Оценка морфофункционального состояния тромбоцитов периферической крови при сепсисе. Альманах клинической медицины. 2018;46(7):672-681. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-7-672-681

For citation:


Koshelev R.V., Vatazin A.V., Zulkarnayev A.B., Faenko A.P. Evaluation of the morphofunctional state of peripheral blood platelets in sepsis. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(7):672-681. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-7-672-681

Просмотров: 127


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)