Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Результаты коронарного шунтирования артерий с протяженными атеросклеротическими изменениями

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-7-708-715

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. При многососудистом атеросклеротическом поражении коронарного русла методом выбора остается операция коронарного шунтирования, позволяющая достигнуть полноты реваскуляризации и максимальной долгосрочности результатов. Функциональная состоятельность кондуитов во многом определяется диаметром коронарной артерии (КА) и выраженностью атероматозного поражения анатомических изменений ее стенки. Однако нет единого мнения о том, какими должны быть минимальный диаметр и степень изменения КА для обеспечения надежного отдаленного результата шунтирования. Соответственно, не определена хирургическая тактика коронарного шунтирования артерий с диффузным поражением венечного русла и малым диаметром.

Цель – сравнительный анализ функционального состояния шунтов в зависимости от анатомического состояния КА и методов их реваскуляризации.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 98 пациентов, которым независимо от клинического состояния в сроки от 6 месяцев до 5 лет после операции прямой реваскуляризации миокарда методом коронарного шунтирования выполнена повторная коронароангиография и шунтография. Всего было изучено 215 анастомозов. Шунтированные КА были разделены на 2 группы по диаметру и 2 подгруппы в зависимости от тяжести поражения коронарного русла. При шунтировании артерии с диффузным поражением коронарного русла в 52,5% выполнялись ангиопластические анастомозы. Функциональную состоятельность шунтов в отдаленном периоде оценивали с помощью шунтографии.

Результаты. Функциональная состоятельность кондуитов при шунтировании КА диаметром > 1,5 мм и локальном сужении КА не зависела от типа шунта и отмечена в 95,1% для внутренней грудной артерии (ВГА) и 90,1% для большой подкожной вены (БПВ); в случае диффузного поражения этот показатель снижался до 68,4% для ВГА и 69,1% для БПВ (р < 0,05). Отдаленные результаты реваскуляризации КА диаметром ≤ 1,5 мм были значительно хуже для всех типов кондуитов: при локальном сужении состоятельными были 78,6% шунтов ВГА и 68,4% БПВ, при наличии выраженных изменений коронарного русла – 50 и 33,3% соответственно (р < 0,05). При выполнении ангиопластического анастомоза к артериям с диффузным поражением функциональная состоятельность кондуитов из ВГА составила 79,3%, из БПВ – 69,2% (р < 0,05), тогда как при стандартной методике – 55,6 и 40% соответственно (р < 0,05).

Заключение. При шунтировании КА с локальным поражением и диаметром > 1,5 мм тип шунта не имеет определяющего влияния на отдаленные результаты его состоятельности. В случае диффузных изменений КА следует использовать ангиопластические анастомозы.

Об авторах

И. Р. Рафаели
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

Рафаели Ионатан Рафаелович – доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, ведущий научный сотрудник отделения инноваций в кардиохирургии и ангиологии, Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2



А. Н. Панков
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

Панков Андрей Николаевич – кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург отделения инноваций в кардиохирургии и ангиологии, Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2



А. Л. Родионов
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Родионов Андрей Леонидович – кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



М. В. Пекарская
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Пекарская Марианна Викентьевна – доктор медицинских наук, кардиолог, ведущий научный сотрудник отделения кардиохирургии

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



Список литературы

1. Белов ЮВ, Базылев ВВ, Санай ЭБ. Сравнительная оценка применения скелетированной и нескелетированной внутренней грудной артерии для реваркуляризации миокарда. Кардиология. 2005;45(11):50–4.

2. Соколова НЮ, Шумков КВ, Кузнецова ЕВ, Голухова ЕЗ. Результаты реваскуляризации миокарда у больных стабильной ишемической болезнью сердца с высоким SYNTAX Score. Креативная кардиология. 2017;11(2): 109–17. doi: 10.24022/1997-3187-2017-11-2-109-117.

3. Fortuna D, Nicolini F, Guastaroba P, De Palma R, Di Bartolomeo S, Saia F, Pacini D, Grilli R; RERIC (Regional Registry of Cardiac Surgery); REAL (Regional Registry of Coronary Angioplasties) Investigators. Coronary artery bypass grafting vs percutaneous coronary intervention in a 'real-world' setting: a comparative effectiveness study based on propensity score-matched cohorts. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;44(1):e16– 24. doi: 10.1093/ejcts/ezt197.

4. Girerd N, Magne J, Rabilloud M, Charbonneau E, Mohamadi S, Pibarot P, Voisine P, Baillot R, Doyle D, Dumont E, Dagenais F, Mathieu P. The impact of complete revascularization on longterm survival is strongly dependent on age. Ann Thorac Surg. 2012;94(4):1166–72. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.05.023.

5. Calafore AM, Di Mauro M, D'Alessandro S, Teodori G, Vitolla G, Contini M, Iacò AL, Spira G. Revascularization of the lateral wall: long-term angiographic and clinical results of radial artery versus right internal thoracic artery grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;123(2): 225–31. doi: 10.1067/mtc.2002.119704.

6. Иоселиани ДГ, Маликов ВЕ, Алшибая МД. Роль Владимира Ивановича Бураковского в формировании основ современного комплексного лечения ишемической болезни сердца. В: Бокерия ЛА, ред. История сердечно-сосудистой хирургии. М.; 2013. с. 147–54.

7. Glineur D, D'hoore W, de Kerchove L, Noirhomme P, Price J, Hanet C, El Khoury G. Angiographic predictors of 3-year patency of bypass grafts implanted on the right coronary artery system: a prospective randomized comparison of gastroepiploic artery, saphenous vein, and right internal thoracic artery grafts. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142(5):980–8. doi: 10.1016/j.jtcvs.2011.07.017.

8. Rocha AS, Dassa NP, Pittella FJ, Barbosa ON, Brito JO, Tura B, Silva PR. High mortality associated with precluded coronary artery bypass surgery caused by severe distal coronary artery disease. Circulation. 2005;112(9 Suppl):I328–31. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.525717.

9. Graham MM, Chambers RJ, Davies RF. Angiographic quantifcation of diffuse coronary artery disease: reliability and prognostic value for bypass operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;118(4):618–27. doi: 10.1016/S0022- 5223(99)70006-1.

10. Fukui T, Tabata M, Taguri M, Manabe S, Morita S, Takanashi S. Extensive reconstruction of the left anterior descending coronary artery with an internal thoracic artery graft. Ann Thorac Surg. 2011;91(2):445–51. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.10.002.

11. FitzGibbon GM, Burton JR, Leach AJ. Coronary bypass graft fate: angiographic grading of 1400 consecutive grafts early after operation and of 1132 after one year. Circulation. 1978;57(6):1070–4.

12. Kato Y, Shibata T, Takanashi S, Fukui T, Ito A, Shimizu Y. Results of long segmental reconstruction of left anterior descending artery using left internal thoracic artery. Ann Thorac Surg. 2012;93(4):1195–200. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.12.059.

13. Kolh P, Kurlansky P, Cremer J, Lawton J, Siepe M, Fremes S. Transatlantic editorial: A comparison between European and North American guidelines on myocardial revascularization. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152(2):304–16. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.04.053.

14. Detrano R, Guerci AD, Carr JJ, Bild DE, Burke G, Folsom AR, Liu K, Shea S, Szklo M, Bluemke DA, O'Leary DH, Tracy R, Watson K, Wong ND, Kronmal RA. Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups. N Engl J Med. 2008;358(13):1336–45. doi: 10.1056/NEJMoa072100.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. An example of the angiogram of the IА group arteries: focal lesion in the anterior interventricular branch at its proximal and middle segments, arterial diameter > 1.5 mm
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (152KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. An example of the angiogram of the IB group arteries: advanced diffuse abnormalities in all segments of the coronary artery of > 1.5 mm in diameter
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (166KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. An example of the angiogram of the IIA group arteries: focal lesion in the anterior interventricular branch at its proximal and middle segments, arterial diameter ≤ 1.5 mm
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (142KB)    
Метаданные
4. Fig. 4. An example of the angiogram of the IIB group arteries: advanced diffuse abnormalities in all segments of the coronary artery of ≤ 1.5 mm in diameter
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (158KB)    
Метаданные
5. Fig. 5. Coronary artery with diffuse lesions of the vasculature (subgroup B)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Метаданные
6. Fig. 6. Extended arteriotomy of the coronary artery with diffuse lesions of the vasculature
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (657KB)    
Метаданные
7. Fig. 7. Angioplastic anastomosis with exteriorized suture
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (644KB)    
Метаданные
8. Fig. 8. Coronary artery with advanced atherosclerosis of the vessel wall
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (120KB)    
Метаданные
9. Table 1. Clinical parameters and history of the study patients
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (82KB)    
Метаданные
10. Table 2. Intraoperative parameters and main complications
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (44KB)    
Метаданные
11. Table 3. Operational classification of baseline coronary artery status
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (31KB)    
Метаданные
12. Table 4. Distribution of the coronary artery groups and types of grafts
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (47KB)    
Метаданные
13. Table 5. Graft functioning depending on the extension of coronary artery lesions and graft type in Group I
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (59KB)    
Метаданные
14. Table 6. Graft functioning depending on the extension of coronary artery lesions and graft type in Group II
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (61KB)    
Метаданные
15. Table 7. Functioning of the conduits to the coronary arteries with diffuse lesions (IB and IIB subgroups) depending on the anastomotic technique and type of conduit
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (60KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Рафаели И.Р., Панков А.Н., Родионов А.Л., Пекарская М.В. Результаты коронарного шунтирования артерий с протяженными атеросклеротическими изменениями. Альманах клинической медицины. 2018;46(7):708-715. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-7-708-715

For citation:


Rafaeli Y.R., Pankov A.N., Rodionov A.L., Pekarskaya M.V. Results of coronary bypass surgery of the arteries with extended atherosclerotic abnormalities. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(7):708-715. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-7-708-715

Просмотров: 109


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)