Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике cтриктур тонкой и толстой кишки при болезни Крона. Лучевая семиотика, оценка активности воспалительного процесса

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-7-725-733

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Болезнь Крона характеризуется непрерывным тяжелым течением, у половины пациентов сопровождается формированием стриктур, которые трудно поддаются лечению и приводят к значительному снижению качества жизни. Трудности дифференциации воспалительных и фибростенотических стриктур, противоположные подходы к их лечению у пациентов с болезнью Крона указывают на необходимость точной диагностики и систематизации лучевой семиотики стриктур.

Цель – предложить лучевую семиотику стриктур тонкой и толстой кишки по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Материал и методы. Выполнены МСКТ и МРТ 40 пациентам со стенозирующей формой болезни Крона.

Результаты. Лучевые признаки стриктур подразделены на две основные группы – кишечные и внекишечные, систематизированы по 9 критериям: характеру развития, этиологии, количеству, степени активности воспалительного процесса, длине, форме, локализации, наличию кишечной непроходимости, наличию других осложнений. Активность воспалительного процесса в стенке кишки оценивали при постконтрастном исследовании: активный воспалительный процесс – на артериальной фазе (25-й секунде с момента введения контрастного вещества), хронический – на отсроченной фазе (на 10-й минуте). Данные МРТ коррелировались с данными МСКТ. На доконтрастном этапе МРТ давало лучшее представление о ширине просвета кишки, МСКТ была предпочтительней в выявлении жировой инфильтрации стенки кишки. Постконтрастные МСКТ и МРТ были диагностически равнозначны: наиболее показательными в выявлении активного воспалительного процесса были диффузионно-взвешенные изображения при МРТ, артериальная фаза МСКТ и МРТ; для хронического воспаления, фиброза стенки – отсроченная фаза (на 10-й минуте) МСКТ и МРТ. Оба метода (МСКТ и МРТ) не позволяли разграничить подслизистый и мышечный слои стенки кишки. В стенке стриктур кишки отмечалось смешанное воспаление: хроническое воспаление преобладало в среднем, наиболее протяженном отрезке стриктуры и при динамическом наблюдении оставалось стабильным, активное воспаление наблюдалось в краевых отделах стриктуры, которые при исследовании в динамике оказались наиболее подверженными изменениям.

Заключение. На основании набора определенных признаков лучевой визуализации предложен реестр оценки стриктур с направленным изучением активности воспалительного процесса.

Об авторах

С. Э. Дуброва
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Дуброва Софья Эриковна – кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог отделения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии рентгенологического отдела

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



Г А. Сташук
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Сташук Галина Александровна – доктор медицинских наук, заведующая вторым рентгенологическим отделением рентгенологического отдела

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



Н. В. Никитина
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Никитина Наталья Васильевна – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения гастроэнтерологии и гепатологии

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



Ю. К. Богомазов
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Богомазов Юрий Константинович – кандидат медицинских наук, врач-колопроктолог отделения абдоминальной хирургии

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



Список литературы

1. Столярова ТА, Горгун ЮВ. Воспалительные заболевания кишечника: современное состояние проблемы. Здравоохранение. 2017;(5):65–74.

2. Gajendran M, Loganathan P, Catinella AP, Hashash JG. A comprehensive review and update on Crohn's disease. Dis Mon. 2018;64(2):20–57. doi: 10.1016/j.disamonth.2017.07.001.

3. Paine E, Shen B. Endoscopic therapy in inflammatory bowel diseases (with videos). Gastrointest Endosc. 2013;78(6):819–35. doi: 10.1016/j.gie.2013.08.023.

4. Lenze F, Wessling J, Bremer J, Ullerich H, Spieker T, Weckesser M, Gonschorrek S, Kannengiesser K, Rijcken E, Heidemann J, Luegering A, Schober O, Domschke W, Kucharzik T, Maaser C. Detection and differentiation of inflammatory versus fbromatous Crohn's disease strictures: prospective comparison of 18F-FDG-PET/CT, MR-enteroclysis, and transabdominal ultrasound versus endoscopic/histologic evaluation. Inflamm Bowel Dis. 2012;18(12):2252–60. doi: 10.1002/ibd.22930.

5. Bettenworth D, Nowacki TM, Cordes F, Buerke B, Lenze F. Assessment of structuring Crohn's disease: Current clinical practice and future avenues. World J Gastroenterol. 2016;22(3):1008–16. doi: 10.3748/wjg.v22.i3.1008.

6. Хатьков ИЕ, Парфенов АИ, Князев ОВ, Михайлянц ГС, Атрощенко АО, Ручкина ИН. Воспалительные заболевания кишечника в практике терапевта и хирурга. М.: ВИТАПРЕСС; 2017. 119 с.

7. Chang CW, Wong JM, Tung CC, Shih IL, Wang HY, Wei SC. Intestinal stricture in Crohn's disease. Intest Res. 2015;13(1):19–26. doi: 10.5217/ir.2015.13.1.19.

8. Quencer KB, Nimkin K, Mino-Kenudson M, Gee MS. Detecting active inflammation and fbrosis in pediatric Crohn's disease: prospective evaluation of MR-E and CT-E. Abdom Imaging. 2013;38(4):705–13. doi: 10.1007/s00261-013-9981-z.

9. Fiorino G, Bonifacio C, Malesci A, Balzarini L, Danese S. MRI in Crohn's disease – current and future clinical applications. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011;9(1):23–31. doi: 10.1038/nrgastro.2011.214.

10. Paquet N, Glickman JN, Erturk SM, Ros PR, Heverhagen JT, Patak MA. Crohn's disease activity: abdominal computed tomography histopathology correlation. Eur J Radiol Open. 2016;3:74–8. doi: 10.1016/j.ejro.2016.03.001.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Systematization of the small and large intestine strictures according to nine criteria
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (68KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. Multiaxial computed tomography, arterial phase, coronal reconstruction
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Метаданные
3. Fig. 3. Мagnetic resonance imaging, arterial phase, Т1-weighted image, coronal plane
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (616KB)    
Метаданные
4. Fig. 4. Мultiaxial computed tomography, arterial phase
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (677KB)    
Метаданные
5. Fig. 5. The laminar enhancing and high contrast effect (stratification) inside the thickened wall of the ileum, with formation of two continuous thickened layers
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (319KB)    
Метаданные
6. Fig. 6. Multiaxial computed tomography, arterial phase, coronal plane reconstruction
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (796KB)    
Метаданные
7. Fig. 7. Multiaxial computed tomography, arterial phase, sagittal plane reconstruction
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (600KB)    
Метаданные
8. Fig. 8. Мagnetic resonance imaging, delayed contrast phase at 10 minutes, coronal plane
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (503KB)    
Метаданные
9. Fig. 9. Мultiaxial computed tomography
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (782KB)    
Метаданные
10. Fig. 10. Ileum stricture. Magnetic resonance imaging
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (309KB)    
Метаданные
11. Fig. 11. Ileum stricture. Magnetic resonance imaging at diffuse-weighed mode
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (900KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Дуброва С.Э., Сташук Г.А., Никитина Н.В., Богомазов Ю.К. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике cтриктур тонкой и толстой кишки при болезни Крона. Лучевая семиотика, оценка активности воспалительного процесса. Альманах клинической медицины. 2018;46(7):725-733. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-7-725-733

For citation:


Dubrova S.E., Stashuk G.A., Nikitina N.V., Bogomazov Y.K. Computed tomography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of the small and large intestine strictures in Crohn’s disease. Radiological semiotics and assessment of the inflammation activity. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(7):725-733. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-7-725-733

Просмотров: 136


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)