Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АКРОМЕГАЛИЕЙ

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-43-19-26

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Акромегалия – заболевание, в основе которого лежит патологическая гиперсекреция соматотропного гормона и инсулиноподобных факторов роста. У пациентов с акромегалией независимо от других заболеваний сердечно-сосудистой системы формируется акромегалийная кардиомиопатия, которая, по данным мировой литературы, характеризуется проявлениями триады признаков: гипертрофия, отек и фиброз миокарда. Фиброз миокарда (диффузный интерстициальный) развивается по мере персистирования избытка соматотропного гормона и постепенного нарушения архитектоники сердечной мышцы. Однозначно высказаться о частоте кардиофиброза при акромегалийной кардиомиопатии затруднительно, что объясняется одиночными исследованиями в этой области с участием небольшого количества пациентов.

Цель – разработать алгоритм магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца для выявления основных вариантов патологических изменений миокарда у пациентов с акромегалией.

Материал и методы. В течение 2013–2015 гг. МРТ сердца проведена 27 пациентам в возрасте от 23 до 69 лет с клиническим диагнозом акромегалии. Длительность заболевания составила от 4 до 38 лет. Магнитно-резонансные исследования сердца выполнялись на томографе General Electric Optima MR450w GEM 1,5 Т с использованием поверхностной кардиальной катушки, с применением контрастных средств с содержанием активного вещества 0,5 ммоль/мл, в дозировке 0,3 мл/кг. Синхронизация с сердечным ритмом проводилась в стандартных VCG отведениях. Исследование пациентов выполнялось в стандартных плоскостях (2- и 4-камерной, по короткой оси) с применением последовательностей с кино-петлей. Для выявления характерных для акромегалийной кардиомиопатии морфологических проявлений поражения миокарда – гипертрофии, отека и интерстициального фиброза – использовался специализированный протокол, включивший наряду с известными диагностическими последовательностями новые целевые исследования – Т1-Mapping с набором 30 показателей времени инверсии.

Результаты. Семиотика поражения сердца при акромегалийной кардиомиопатии проявилась в гипертрофии миокарда, выявленной у 20 (74%) пациентов в возрасте 59–62 лет с длительностью заболевания от 5 до 14 лет (легкая степень – у 9, умеренная – у 9, тяжелая – у 2), а также признаках интерстициального фиброза в 100% наблюдений. Проявлений отека миокарда не обнаружено. При расчете разницы показателей времени Т1 при проведении картирования у всех пациентов с акромегалией отмечено изменение времени релаксации, выраженное в разной степени, предполагающее наличие интерстициального фиброза. Начальный статистический анализ полученных данных выявил статистически значимую обратную связь времени релаксации Т1 миокарда левого желудочка и уровня соматотропного гормона (r = -0,3929, p < 0,05), а также статистически значимую обратную связь разницы времени Т1 до и после введения контраста с уровнем соматотропного гормона (r = -0,4388, p < 0,05).

Заключение. Для определения основных вариантов патологических изменений миокарда у пациентов с акромегалией наиболее информативным представляется алгоритм МРТ сердца, включающий кино-последовательности, что позволяет оценить функциональное состояние и гипертрофию миокарда; последовательности с подавлением сигнала от крови и жировой ткани, при помощи которых можно выявить отек миокарда; методику Т1-картирования миокарда – для поиска диффузного интерстициального фиброза.

Об авторах

А. С. Абраменко
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия

Абраменко Александр Сергеевич – младший научный сотрудник рентгенологического отделения

* 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2–1, Российская Федерация. Тел.: +7 (495) 681 66 42. E-mail: a.s.abramenko@mail.ru



М. В. Вишнякова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия
Вишнякова Мария Валентиновна – доктор медицинскихнаук, руководитель рентгенологического отделения


М. В. (мл.) Вишнякова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия
Вишнякова Марина Валентиновна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник рентгенологического отделения


А. В. Древаль
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия
Древаль Александр Васильевич – доктор медицинскихнаук, профессор, руководитель отделения терапевтической эндокринологии, заведующий кафедрой эндокринологии факультета усовершенствования врачей


Ю. А. Ковалева
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия
Ковалева Юлия Александровнакандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии


Список литературы

1. Lugo G, Pena L, Cordido F. Clinical manifestations and diagnosis of acromegaly. Int J Endocrinol. 2012;2012:540398. doi: 10.1155/2012/540398.

2. Holdaway IM, Rajasoorya RC, Gamble GD. Factors influencing mortality in acromegaly. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(2):667–74.

3. Matta MP, Caron P. Acromegalic cardiomyopathy: a review of the literature. Pituitary. 2003;6(4):203–7.

4. Sacca L, Napoli R, Cittadini A. Growth hormone, acromegaly, and heart failure: an intricate triangulation. Clin Endocrinol (Oxf ). 2003;59(6):660–71.

5. Lombardi G, Colao A, Ferone D, Marzullo P, Orio F, Longobardi S, Merola B. Effect of growth hormone on cardiac function. Horm Res. 1997;48 Suppl 4:38–42.

6. Bruch C, Herrmann B, Schmermund A, Bartel T, Mann K, Erbel R. Impact of disease activity on left ventricular performance in patients with acromegaly. Am Heart J. 2002;144(3):538–43.

7. Lie JT. Pathology of the heart in acromegaly: anatomic findings in 27 autopsied patients. Am Heart J. 1980;100(1): 41–52.

8. Karamitsos TD, Francis JM, Myerson S, Selvanayagam JB, Neubauer S. The role of cardiovascular magnetic resonance imaging in heart failure. J Am Coll Cardiol. 2009;54(15):1407–24. doi: 10.1016/j.jacc.2009.04.094.

9. Mahrholdt H, Wagner A, Judd RM, Sechtem U, Kim RJ. Delayed enhancement cardiovascular magnetic resonance assessment of non-ischaemic cardiomyopathies. Eur Heart J. 2005;26(15):1461–74.

10. Афифи А, Эйзен С. Статистический анализ: подход с использованием ЭВМ. Пер. с англ. М.: Мир; 1982. 488 с.

11. Gouya H, Vignaux O, Le Roux P, Chanson P, Bertherat J, Bertagna X, Legmann P. Rapidly reversible myocardial edema in patients with acromegaly: assessment with ultrafast T2 mapping in a single-breath-hold MRI sequence. AJR Am J Roentgenol. 2008;190(6):1576–82. doi: 10.2214/AJR.07.2031.

12. Bogazzi F, Lombardi M, Strata E, Aquaro G, Di Bello V, Cosci C, Sardella C, Talini E, Martino E. High prevalence of cardiac hypertrophy without detectable signs of fibrosis in patients with untreated active acromegaly: an in vivo study using magnetic resonance imaging. Clin Endocrinol (Oxf ). 2008;68(3):361–8.

13. Colao A, Merola B, Ferone D, Lombardi G. Acromegaly. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(9):2777–81.

14. Frustaci A, Chimenti C, Setoguchi M, Guerra S, Corsello S, Crea F, Leri A, Kajstura J, Anversa P, Maseri A. Cell death in acromegalic cardiomyopathy. Circulation. 1999;99(11):1426–34.

15. Mewton N, Liu CY, Croisille P, Bluemke D, Lima JA. Assessment of myocardial fibrosis with cardiovascular magnetic resonance. J Am Coll Cardiol. 2011;57(8):891–903. doi: 10.1016/j.jacc.2010.11.013.

16. Jellis C, Martin J, Narula J, Marwick TH. Assessment of nonischemic myocardial fibrosis. J Am Coll Cardiol. 2010;56(2):89–97. doi: 10.1016/j. jacc.2010.02.047.

17. Иловайская ИА. Кардиологические осложнения акромегалии. Фарматека. 2009;(10):25–31.


Для цитирования:


Абраменко А.С., Вишнякова М.В., Вишнякова М.В., Древаль А.В., Ковалева Ю.А. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АКРОМЕГАЛИЕЙ. Альманах клинической медицины. 2015;(43):19-26. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-43-19-26

For citation:


Abramenko A.S., Vishnyakova M.V., Vishnyakova M.V., Dreval' A.V., Kovaleva Y.A. MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN THE DIAGNOSIS OF THE HEART LESIONS IN PATIENTS WITH ACROMEGALY. Almanac of Clinical Medicine. 2015;(43):19-26. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-43-19-26

Просмотров: 329


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)