Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Анестезиологическое пособие при эндокардиальной радиочастотной аблации гипертрофии перегородки (описание случая)

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-011

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – наследственное заболевание, которое встречается с частотой 1:500. У 20–30% больных ГКМП имеется гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП), обусловленная обструкцией выносящего тракта левого желудочка. Это заболевание служит одной из важных причин внезапной сердечной смерти. Эндокардиальная радиочастотная аблация гипертрофии перегородки (ЭРЧА ГП) может стать перспективным методом лечения ГОКМП, особенно у пациентов, не ответивших на транскоронарную септальную алкогольную аблацию (ТСАА). Цель – описать технические аспекты вмешательства и анестезиологического пособия в случае, потребовавшем ЭРЧА ГП. Описание клинического наблюдения. 64-летней женщине, страдавшей ГОКМП, проводилась плановая ЭРЧА ГП. Пациентка жаловалась на одышку при нагрузке и общую слабость на протяжении предшествующих недель после септальной миоэктомии, перенесенной около 6 месяцев тому назад. Анатомические особенности не позволяли выполнить ТСАА; от другой операции пациентка отказывалась. До операции при проведении трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) была выявлена асимметричная гипертрофия среднего отдела межжелудочковой перегородки, переднее систолическое движение митрального клапана с касанием межжелудочковой перегородки, максимальный градиент давления в выносящем тракте левого желудочка 68 мм рт. ст. в покое и 105 мм рт. ст. в пробе Вальсальвы. Вмешательство проводили под общей анестезией. Для мониторинга инфузионной терапии использовали вариабельность пульсового давления, эхокардиографические параметры и тест с пассивным подниманием ног. В конце процедуры обеспечивали обезболивание и профилактику тошноты и рвоты. Экстубация прошла без особенностей, пациентку перевели в отделение интенсивной терапии в состоянии эупноэ, со стабильной гемодинамикой. На 4-й день после операции трансторакальная ЭхоКГ выявила снижение сократимости перегородки и максимальное снижение градиента давления на 33% в покое (с 68 до 45 мм рт. ст.) и на 31% в пробе Вальсальвы (со 105 до 73 мм рт. ст.). Пациентка была выписана из больницы на 6-й день после операции. Месяц спустя она отметила прогрессирующее уменьшение симптомов и была довольна результатами вмешательства. Заключение. Лучшее понимание патогенеза и течения ГКМП позволило раньше диагностировать это состояние и выработать более адекватные терапевтические подходы. Анестезиологи должны знать патогенез ГОКМП и быть готовыми к возможным изменениям гемодинамики и сердечно-сосудистой нестабильности в периоперационном
периоде у таких больных. ЭРЧА ГП – перспективный метод лечения, который все чаще применяется при ГОКМП, и анестезиологи должны познакомиться с ним ближе. 

Об авторах

Ж. Э.З. Вьези
Институт кардиологии Данте Паццанезе
Бразилия

д-р мед., анестезиолог, отдел анестезиологии

04012-909, Сан-Паулу, Авеню Данте Паццанезе, 500, Бразилия



К. Нигру Нету
Институт кардиологии Данте Паццанезе
Бразилия

врач, д-р мед. наук, анестезиолог, руководитель отдела анестезиологии

04012-909, Сан-Паулу, Авеню Данте Паццанезе, 500, Бразилия

+5511983156024



Б. П. Валдижен
Институт кардиологии Данте Паццанезе
Бразилия

врач, д-р мед. наук, кардиолог, отделение инвазивной электрофизиологии

04012-909, Сан-Паулу, Авеню Данте Паццанезе, 500, Бразилия



И. М. Дорнелис
Институт кардиологии Данте Паццанезе
Бразилия

врач, анестезиолог, отделение анестезиологии

04012-909, Сан-Паулу, Авеню Данте Паццанезе, 500, Бразилия



С. К. Пасус
Клинический госпиталь Порту-Алегри
Бразилия

врач, анестезиолог, отделение анестезиологии

90035-903, Порту-Алегри, ул. Рамиро Барселуса, 2350, Бразилия



А. Штальшмидт
Клинический госпиталь Порту-Алегри
Бразилия

анестезиолог, отделение анестезиологии

90035-903, Порту-Алегри, ул. Рамиро Барселуса, 2350, Бразилия



Д. К.С. Ле Биан
Институт кардиологии Данте Паццанезе
Бразилия

врач, д-р мед. наук, кардиолог, отделение эхокардиографии

04012-909, Сан-Паулу, Авеню Данте Паццанезе, 500, Бразилия



Э. Б. Коррейя
Институт кардиологии Данте Паццанезе
Бразилия

врач, кардиолог, отделение кардиологии

04012-909, Сан-Паулу, Авеню Данте Паццанезе, 500, Бразилия



Список литературы

1. Hagège AA, Desnos M. New trends in treatment of hypertrophic cardiomyopathy. Arch Cardiovasc Dis. 2009;102(5): 441–7. doi: 10.1016/j.acvd.2009.03.008.

2. Cirino AL, Ho C. Hypertrophic cardiomyopathy overview. In: Pagon R, Adam M, Ardinger H, Al E, editors. GeneReviews [Internet]. 2008. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1768/.

3. Maron BJ, Olivotto I, Spirito P, Casey SA, Bellone P, Gohman TE, Graham KJ, Burton DA, Cecchi F. Epidemiology of hypertrophic cardiomyopathy-related death: revisited in a large non-referral-based patient population. Circulation.

4. ;102(8): 858–64. doi: 10.1161/01.CIR.102.8.858.

5. Aksu T, Guler T, Yalin K, Golcuk SE, Ozcan K. Septal Ablation for Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy: Transcoronary and Endocardial Approach. Am J Med Sci. 2016;352(5): 466–71. doi: 10.1016/j.amjms.2016.08.025.

6. Valdigem BP, Correa EB, Moreira DAR, Andalaft RB, Masciarelli Pinto IB, Abizaid AAC, Cano MN, Armaganijan LV, Paladino Filho TA, Verissimo O, Lebihan D, Feres F, Viesi JHZ, Nigro Neto C, Barreto RBM. Echo guided septal radiofrequency ablation for treatment of obstructive hypertrophic cardiomiopathy - Case series. Eur Heart J. 2018;39(Suppl 1): ehy563. P4588. doi: 10.1093/eurheartj/ehy563.P4588.

7. Maron BJ. Hypertrophic cardiomyopathy: a systematic review. JAMA. 2002;287(10): 1308–20. doi: 10.1001/jama.287.10.1308.

8. Authors/Task Force members, Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA, Borggrefe M, Cecchi F, Charron P, Hagege AA, Lafont A, Limongelli G, Mahrholdt H, McKenna WJ, Mogensen J, Nihoyannopoulos P, Nistri S, Pieper PG, Pieske B, Rapezzi C, Rutten FH, Tillmanns C, Watkins H. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: the Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(39): 2733–79. doi: 10.1093/eurheartj/ehu284.

9. Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, Dearani JA, Fifer MA, Link MS, Naidu SS, Nishimura RA, Ommen SR, Rakowski H, Seidman CE, Towbin JA, Udelson JE, Yancy CW; American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; American Association for Thoracic Surgery; American Society of Echocardiography; American Society of Nuclear Cardiology; Heart Failure Society of America; Heart Rhythm Society; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society of Thoracic Surgeons. 2011 ACCF/AHA guideline for the diagnosis and treatment of hypertrophic cardiomyopathy: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011;124(24):e783–831. doi: 10.1161/CIR.0b013e318223e2bd.

10. Lawrenz T, Kuhn H. Endocardial radiofrequency ablation of septal hypertrophy. A new catheter-based modality of gradient reduction in hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Z Kardiol. 2004;93(6): 493–9. doi: 10.1007/s00392-004-0097-x.

11. Faber L, Welge D, Fassbender D, Schmidt HK, Horstkotte D, Seggewiss H. One-year follow-up of percutaneous septal ablation for symptomatic hypertrophic obstructive cardiomyopathy in 312 patients: predictors of hemodynamic and clinical response. Clin Res Cardiol. 2007;96(12): 864–73. doi: 10.1007/s00392-007-0578-9.

12. Chan W, Williams L, Kotowycz MA, Woo A, Rakowski H, Schwartz L, Overgaard CB. Angiographic and echocardiographic correlates of suitable septal perforators for alcohol septal ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Can J Cardiol. 2014;30(8): 912–9. doi: 10.1016/j.cjca.2014.04.008.

13. Aksu T, Güler TE, Yalın K, Gölcük ŞE, Özcan KS. Role of endocardial septal ablation in the treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Anatol J Cardiol. 2016;16(9): 707–12. doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2016.7100.

14. Hensley N, Dietrich J, Nyhan D, Mitter N, Yee MS, Brady M. Hypertrophic cardiomyopathy: a review. Anesth Analg. 2015;120(3): 554–69. doi: 10.1213/ANE.0000000000000538.

15. Lawrenz T, Borchert B, Leuner C, Bartelsmeier M, Reinhardt J, Strunk-Mueller C, Meyer Zu Vilsendorf D, Schloesser M, Beer G, Lieder F, Stellbrink C, Kuhn H. Endocardial radiofrequency ablation for hypertrophic obstructive cardiomyopathy: acute results and 6 months' follow-up in 19 patients. J Am Coll Cardiol. 2011;57(5): 572–6. doi: 10.1016/j.jacc.2010.07.055.

16. Sreeram N, Emmel M, de Giovanni JV. Percutaneous radiofrequency septal reduction for hypertrophic obstructive cardiomyopathy in children. J Am Coll Cardiol. 2011;58(24): 2501–10. doi: 10.1016/j.jacc.2011.09.020.

17. Cooper RM, Shahzad A, Hasleton J, Digiovanni J, Hall MC, Todd DM, Modi S, Stables RH. Radiofrequency ablation of the interventricular septum to treat outflow tract gradients in hypertrophic obstructive cardiomyopathy: a novel use of CARTOSound® technology to guide ablation. Europace. 2016;18(1): 113–20. doi: 10.1093/europace/euv302.

18. Varma PK, Raman SP, Neema PK. Hypertrophic cardiomyopathy part II – anesthetic and surgical considerations. Ann Card Anaesth. 2014;17(3): 211–21. doi: 10.4103/0971-9784.135852.

19. Vives M, Roscoe A. Hypertrophic cardiomyopathy: implications for anesthesia. Minerva Anestesiol. 2014;80(12): 1310–9.

20. Malbouisson LMS, Silva JM Jr, Carmona MJC, Lopes MR, Assunção MS, Valiatti JLDS, Simões CM, Auler JOC Jr. A pragmatic multi-center trial of goal-directed fluid management based on pulse pressure variation monitoring during high-risk surgery. BMC Anesthesiol. 2017;17(1): 70. doi: 10.1186/s12871-017-0356-9.

21. Toupin F, Clairoux A, Deschamps A, Lebon JS, Lamarche Y, Lambert J, Fortier A, Denault AY. Assessment of fluid responsiveness with end-tidal carbon dioxide using a simplified passive leg raising maneuver: a prospective observational study. Can J Anaesth. 2016;63(9): 1033–41. doi: 10.1007/s12630-016-0677-z.

22. Gajewski M, Hillel Z. Anesthesia management of patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Prog Cardiovasc Dis. 2012;54(6): 503–11. doi: 10.1016/j.pcad.2012.04.002.

23. Poliac LC, Barron ME, Maron BJ. Hypertrophic cardiomyopathy. Anesthesiology. 2006;104(1): 183–92.


Для цитирования:


Вьези Ж.Э., Нигру Нету К., Валдижен Б.П., Дорнелис И.М., Пасус С.К., Штальшмидт А., Ле Биан Д.К., Коррейя Э.Б. Анестезиологическое пособие при эндокардиальной радиочастотной аблации гипертрофии перегородки (описание случая). Альманах клинической медицины. 2019;47. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-011

For citation:


Viesi J.H., Nigro Neto C., Valdigem B.P., Dornelles I.M., Passos S.C., Stahlschmidt A., Le Bihan D.C., Correia E.B. Anesthetic management during endocardial radiofrequency ablation of septal hypertrophy – a case report. Almanac of Clinical Medicine. 2019;47. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-011

Просмотров: 107


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)