Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Тяжелая депрессия и рабдомиолиз как «маски» первичного гипотиреоза: клинические случаи

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-012

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Первичный гипотиреоз  – одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. Трудности диагностики сопряжены с отсутствием специфических и патогномоничных клинических симптомов заболевания. Нередко до момента установления правильного диагноза больные гипотиреозом проходят «долгий путь» обследований и  консультаций различных специалистов, что и показано нами на примере двух клинических наблюдений.

В клиническом наблюдении  1 описана поздняя диагностика тяжелого первичного гипотиреоза у  женщины в  возрасте 69  лет. Несмотря на наличие характерных клинических проявлений гипотиреоза (эпидермальный, отечный синдромы, энцефалопатия, депрессия, анемия), такие особенности клинической картины, как значительная потеря массы тела, асцит, низкий уровень холестерина, белков, электролитов, тяжелая анемия, направили диагностический поиск в сторону онкопатологии. Именно онколог впервые высказал предположение о  возможном гипотиреозе, что в дальнейшем было подтверждено высоким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ).

Клиническое наблюдение 2 демонстрирует развитие гипотиреоза у молодого мужчины, имеющего исходно почечную патологию. Ведущими клиническими симптомами были слабость, миалгии, изменения со стороны нервной системы, цитолитический синдром, гиперхолестеринемия, которые неуклонно прогрессировали и привели к утрате трудоспособности пациента.

Заключение. Представленные клинические наблюдения иллюстрируют многообразие клинической симптоматики манифестного гипотиреоза и указывают на важность знания данной патологии врачами разных специальностей. Вместе с тем следует отметить простоту и доступность лабораторной диагностики первичного гипотиреоза (достаточно выявления повышенного уровня ТТГ в сыворотке крови) и  высокую эффективность его лечения левотироксином натрия. 

Об авторах

Т. И. Кулагина
ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет»
Россия

канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии Медицинского института,

185910, г. Петрозаводск, пр. Ленина, 33



Н. В. Корякова
ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет»
Россия

канд. мед. наук, ассистент кафедры госпитальной терапии Медицинского института,

185910, г. Петрозаводск, пр. Ленина, 33



О. А. Родионова
ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет»
Россия

ассистент кафедры госпитальной терапии Медицинского института,

185910, г. Петрозаводск, пр. Ленина, 33



Н. Н. Везикова
ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет»
Россия

мед. наук, заведующая кафедрой госпитальной терапии Медицинского института,

185910, г. Петрозаводск, пр. Ленина, 33



И. И. Канноева
ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова»
Россия

заведующая эндокринологическим отделением,

185019, г. Петрозаводск, ул. Пирогова, 3



Список литературы

1. Свириденко НЮ. Синдром гипотиреоза. В: Дедов ИИ, Мельниченко ГА, ред. Эндокринология: Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. С. 605–16.

2. Фадеев ВВ. Современные принципы диагностики и лечения гипотиреоза. Медицинский совет. 2013;(4):76–81. doi: 10.21518/2079-701X-2013-4-2-76-81.

3. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med. 2000;160(4):526–34. doi: 10.1001/archinte.160.4.526.

4. Губанова ГВ, Беляева ЮН, Шеметова ГН. Гипотиреоз в общей врачебной практике: современный взгляд на проблему. Земский врач. 2015;(3):12–5.

5. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM; American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670–751. doi: 10.1089/thy.2014.0028.

6. Okosieme O, Gilbert J, Abraham P, Boelaert K, Dayan C, Gurnell M, Leese G, McCabe C, Perros P, Smith V, Williams G, Vanderpump M. Management of primary hypothyroidism: statement by the British Thyroid Association Executive Committee. Clin Endocrinol (Oxf). 2016;84(6):799–808. doi: 10.1111/cen.12824.

7. Leng O, Razvi S. Hypothyroidism in the older population. Thyroid Res. 2019;12:2. doi: 10.1186/s13044-019-0063-3.

8. Ono Y, Ono S, Yasunaga H, Matsui H, Fushimi K, Tanaka Y. Clinical characteristics and outcomes of myxedema coma: Analysis of a national inpatient database in Japan. J Epidemiol. 2017;27(3):117–22. doi: 10.1016/j.je.2016.04.002.

9. Синицына ЮВ, Котова СМ, Точилов ВА. Распространенность депрессии при гипотиреозе. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2015;7(3):108–12.

10. Hage MP, Azar ST. The link between thyroid function and depression. J Thyroid Res. 2012;2012:590648. doi: 10.1155/2012/590648.

11. Муравьева ГВ, Девликамова ФИ. Нервно-мышечные осложнения при заболеваниях щитовидной железы. Практическая медицина. 2013;(1):40–3.

12. Naz A, Issa M. Rhabdomyolysis and acute renal impairment in a patient with hypothyroidism: a case report. Case Rep Med. 2014;2014:139170. doi: 10.1155/2014/139170.


Дополнительные файлы

1. Figure. The work-up steps and suggested diagnoses in the patient M., male, 49 years old (clinical case No. 2)
Тема
Тип Research Instrument
Посмотреть (466KB)    
Метаданные
2. Table 1. Laboratory results. Clinical case No. 1, patient B., female, 69 years old
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (215KB)    
Метаданные
3. Table 2. Blood clinical chemistry parameters at the out-patient stage (2015). Clinical case No. 2, patient M., male, 49 years old
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (125KB)    
Метаданные
4. Table 3. Blood clinical chemistry tests in the hospital. Clinical case No. 2, patient M., male, 49 years old
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (160KB)    
Метаданные
5. Table 4. Blood clinical chemistry tests under levothyroxine treatment. Clinical case No. 2, patient M., male, 49 years old
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (104KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Кулагина Т.И., Корякова Н.В., Родионова О.А., Везикова Н.Н., Канноева И.И. Тяжелая депрессия и рабдомиолиз как «маски» первичного гипотиреоза: клинические случаи. Альманах клинической медицины. 2019;47. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-012

For citation:


Kulagina T.I., Koriakova N.V., Rodionova O.A., Vezikova N.N., Kannoeva I.I. Severe depression and rhabdomyolysis as “masks” of primary hypothyroidism: clinical cases. Almanac of Clinical Medicine. 2019;47. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-012

Просмотров: 173


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)