Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск
Научно-практический рецензируемый журнал
• Издается с 1998 г.

«Альманах клинической медицины»  освещает вопросы развития актуальных научных направлений диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний, создания и внедрения в практическую медицину новых технологий, приборов и фармпрепаратов, а также проблемы организации здравоохранения. Публикации журнала отражают перспективные разработки современной медицинской науки более чем по 45 направлениям.

Журнал публикует статьи по всем аспектам клинической медицины: результаты оригинальных, специальных, фундаментальных исследований с клинической значимостью; обзорные статьи по актуальным проблемам медицины; описания клинических наблюдений; клинические рекомендации. Публикация статей в журнале бесплатная.

«Альманах клинической медицины» входит в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (перечень ВАК). Шифры научных специальностей:

  • 14.01.02 – Эндокринология (медицинские науки)
  • 14.01.04 – Внутренние болезни (медицинские науки)
  • 14.01.05 – Кардиология (медицинские науки)
  • 14.01.11 – Нервные болезни (медицинские науки)
  • 14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия (медицинские науки)

Журнал индексируется в системе Российского индекса научного цитирования (РИНЦ). 

ПЛАН ВЫПУСКОВ ЖУРНАЛА «АЛЬМАНАХ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ» НА 2021 ГОД

Том 49, № 1. Тема номера: лучевая диагностика. Срок подачи рукописей: до 04.01.2021
Том 49, № 2. Тема номера: кардиология. Срок подачи рукописей: до 08.02.2021
Том 49, № 3. Тема номера: детские болезни. Срок подачи рукописей: до 15.03.2021
Том 49, № 4. Тема номера: биомедицинские технологии. Срок подачи рукописей: до 10.05.2021
Том 49, № 5. Тема номера: эндокринология. Срок подачи рукописей: 01.06.2021
Том 49, № 6. Тема номера: нейроэндокринные заболевания. Срок подачи рукописей: 05.07.2021
Том 49, № 7. Тема номера: гастроэнтерология. Срок подачи рукописей: 02.08.2021
Том 49, № 8. Тема номера: дерматовенерология. Срок подачи рукописей: 13.09.2021


 

Текущий выпуск

Редакция журнала "Альманах клинической медицины" рада сообщить о том, что теперь мы публикуем электронные версии статей, принятых к печати, до выхода печатной версии номера. Все статьи, размещаемые в электронном виде в разделе "Принято в печать", прошли полноформатную процедуру рецензирования, отбора, редакционной обработки и после формирования соответствующего выпуска публикуются в печатной версии журнала "Альманах клинической медицины". Датой финальной публикации статьи следует считать публикацию ее электронной версии в разделе "Принято в печать". Таким образом, версию статьи, размещаемую в разделе "Принято в печать", следует считать окончательным вариантом статьи и на нее можно ссылаться как на состоявшуюся публикацию. Любые ошибки, обнаруженные после даты публикации электронной версии статьи, могут быть исправлены только в виде отдельной публикации, размещаемой в очередном номере журнала.

Статью, публикуемую в разделе "Принято в печать", следует цитировать с использованием уникального номера статьи – DOI, единого для электронной и печатной версий.

Образец для цитирования статьи, размещенной в разделе "Принято в печать":

Захаров С.Г., Голенков А.К., Мисюрин В.А., Катаева Е.В., Барышникова М.А., Чуксина Ю.Ю., Митина Т.А., Трифонова Е.В., Высоцкая Л.Л., Черных Ю.Б., Клинушкина Е.Ф., Белоусов К.А., Финашутина Ю.П., Мисюрин А.В. Уровень экспрессии генов апоптоза FAS, TNFR2, TRAIL, DR3 и DR4/5 у больных с впервые выявленным хроническим лимфолейкозом до и после проведения терапии флударабином, циклофосфамидом и ритуксимабом (FCR). Альманах клинической медицины. 2018; https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-8-734-741 (дата обращения 14.12.2018).

Сразу после выхода печатной версии номера журнала статья удаляется из раздела "Принято в печать" и появляется в разделе текущего выпуска ("Последний выпуск").

Образец для цитирования статьи после ее публикации в печатной версии журнала:

Захаров С.Г., Голенков А.К., Мисюрин В.А., Катаева Е.В., Барышникова М.А., Чуксина Ю.Ю., Митина Т.А., Трифонова Е.В., Высоцкая Л.Л., Черных Ю.Б., Клинушкина Е.Ф., Белоусов К.А., Финашутина Ю.П., Мисюрин А.В. Уровень экспрессии генов апоптоза FAS, TNFR2, TRAIL, DR3 и DR4/5 у больных с впервые выявленным хроническим лимфолейкозом до и после проведения терапии флударабином, циклофосфамидом и ритуксимабом (FCR). Альманах клинической медицины. 2018;46(8):734-741.
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-8-734-741

Статьи, размещаемые в разделе "Принято в печать", доступны только в формате pdf.

NB! При цитировании статей из раздела "Принято в печать" следует в обязательном порядке указывать DOI, так как только этот идентификатор позволит ссылке "не потеряться" после присвоения статье номеров страниц в печатной версии журнала. DOI также необходимо указывать при цитировании статьи из печатной версии журнала!

Принято в печать. Обновлено 02.03.2021

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

28
Аннотация

Обоснование. Всемирная организация здравоохранения 11  марта 2020  г. присвоила коронавирусной инфекции (COVID-19) статус пандемии. Компьютерная томография органов грудной клетки представляет собой наиболее чувствительный метод лучевой диагностики, позволяющий диагностировать ранние признаки вирусного поражения легких.

Цель  – оценить специфичность выявления пневмонии, ассоциированной с COVID-19, врачами по данным КТ органов грудной клетки.

Материал и  методы. С  середины февраля по начало марта 2020  г. из базы городской клинической больницы г. Москвы были ретроспективно отобраны 65  пациентов, находившихся на лечении в  стационаре с  верифицированным диагнозом COVID-19. Кроме того, ретроспективно из базы данных Единого радиологического информационного сервиса в  исследование были рандомно включены 75 пациентов, направленных лечащим врачом в декабре 2019 г. в рамках амбулаторно-поликлинического звена на проведение компьютерной томографии органов грудной клетки с подозрением на пневмонию. По данным проведенного обследования выявлены признаки неспецифического воспалительного процесса в  легких. Все 140  исследований были проанализированы 7  рентгенологами из разных городов России, которые независимо друг от друга оценивали каждое исследование как «COVID-19» или «пневмония другой этиологии».

Результаты. При дифференциальной диагностике пневмонии, ассоциированной с  COVID-19, от пневмонии другой этиологии по данным компьютерной томографии органов грудной клетки специфичность составила около  92% и  с  высокой долей вероятности ожидается на уровне не ниже 80% в генеральной совокупности. Вариабельность между врачами оказалась невысокой (коэффициент вариации по специфичности был равен 12,6%). Чувствительность в  нашем исследовании составила 76,2%, а  коэффициент вариации по чувствительности  – 23,5%. Полученные нами статистические показатели в  целом согласуются с данными других работ. Основным ограничением исследования надо признать отсутствие выборки с подтвержденной пневмонией другой вирусной этиологии.

Заключение. Выявление врачами пневмонии, ассоциированной с  COVID-19, по данным компьютерной томографии органов грудной клетки имеет высокую специфичность.

14
Аннотация

Обоснование. Распространенность патологических деформаций внутренних сонных артерий (ВСА) в  популяции достигает  46%. При этом в  4–16% случаев развивается клиническая картина цереброваскулярной недостаточности. Наличие гемодинамических изменений в  пораженном артериальном русле и неврологической симптоматики у пациента – основные показания для оперативного вмешательства. Компьютерная томографическая (КТ)-ангиография показала высокую информативность в  оценке окклюзирующего поражения ВСА, однако информативность метода в диагностике патологических деформаций ВСА не определена.

Цель  – оценить состояние ВСА и  вещества головного мозга у  пациентов с  патологическими извитостями при изолированном поражении и в сочетании с окклюзирующим процессом по данным КТ-ангиографии.

Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ данных медицинской документации 58 стационарных пациентов. Проводилось ультразвуковое исследование и  КТ-ангиография экстра- и  интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий на 256-срезовом мультиспиральном компьютерном томографе Philips iCT. КТ-ангиография включала бесконтрастное исследование, артериальную и венозную фазы контрастирования. Оценивалось влияние состояния ВСА на выраженность поражения вещества головного мозга у пациентов с изолированными патологическими деформациями ВСА (27  человек) и  с сочетанием деформации ВСА и ее окклюзирующего поражения (31 человек).

Результаты. В  группе пациентов с  изолированными патологическими деформациями ВСА в 14 случаях очагового поражения не выявлено, в  9  наблюдениях определялись мелкие очаги микроангиопатии и  отдельные ликворные кисты, в 4 – участки и зоны кистозно-глиозных изменений. Самыми частыми в этой группе стали S- и С-образные деформации, выявлено формирование 2  мешотчатых аневризм (1  истинная и 1 ложная).
В группе пациентов с  сочетанием патологических извитостей ВСА и  окклюзирующего поражения в 7 случаях обнаружены участки и зоны кистозно-глиозных изменений, в  18  визуализировались выраженные в  различной степени очаги микроангиопатии, а  также отдельные ликворные кисты. В  6  случаях очагов в  веществе головного мозга не выявлено. Сочетания патологических изменений в  ВСА с  формированием аневризм истинного или ложного характера не отмечено. У пациентов с сочетанием патологических деформаций и  стенозов ВСА хроническое ишемическое поражение вещества головного мозга было более выражено по сравнению с пациентами с изолированными патологическими деформациями ВСА (p=0,012).

Заключение. КТ-ангиография – высокоинформативный метод оценки состояния сонных артерий и вещества головного мозга у пациентов с патологическими деформациями ВСА. При сочетании патологических деформаций и окклюзирующего поражения ВСА наблюдается более выраженное поражение вещества головного мозга.

15
Аннотация

Обоснование. С  2017  г. в  Москве реализуется пилотный проект скрининга рака легкого с  использованием протоколов низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) органов грудной клетки. Пациенты, включаемые в скрининговую программу, имеют факторы риска развития ишемической болезни сердца (ИБС). Ранее установлена связь объема эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) с  атеросклерозом коронарных артерий, ИБС и  фибрилляцией предсердий.

Цель – доказать возможность применения протокола НДКТ для волюметрии ЭЖТ с использованием фантома сокращающегося сердца.

Материал и  методы. Исследование проведено с  разработанным фантомом сокращающегося сердца и  фантомом органов грудной клетки в 2 этапа. На 1-м этапе просканированы 2  куска жировой ткани внутри и  вне фантома органов грудной клетки по протоколам КТ и  НДКТ. На 2-м этапе просканирован фантом сокращающегося сердца вне и  внутри фантома органов грудной клетки. Дополнительно были проведены сканирования с добавлением к фантому сердца фантома коронарных сосудов с имитацией коронарного кальция. Разработка фантома сокращающегося сердца выполнена в  течение 3  месяцев. Сканирования фантома проведены в течение одного дня. Определены пределы плотностей жировой ткани по данным НДКТ, а  также погрешность волюметрии ЭЖТ по данным КТ и НДКТ органов грудной клетки. Измерения объемов жировой ткани выполнены рентгенологом дважды с помощью полуавтоматического программного обеспечения.

Результаты. По результатам 1-го  этапа определены оптимальные границы плотности для волюметрии жировой ткани по данным НДКТ в скрининге рака легкого от -250 до -30 HU. По результатам 2-го этапа выявлено, что при всех вариантах экспериментов с  фантомом сердца средняя погрешность волюметрии жировой ткани не превышает 5%, кроме случая сканирования сокращающегося сердца с  кальцием по протоколу КТ в фантоме органов грудной клетки с индексом массы тела 29 (-5,92%). При добавлении фантома коронарного кальция к фантому сердца по данным НДКТ отмечается повышение погрешности как в  эксперименте с  фантомом с индексом массы тела 23, так и с фантомом с индексом массы тела 29, в среднем на 4%.

Заключение. Волюметрию ЭЖТ по данным НДКТ в скрининге рака легкого возможно проводить, в том числе у пациентов с наличием коронарного кальция, при установке порога плотности жира от -250 до -30 HU. Однако принимая во внимание фантомный дизайн, дальнейшие исследования следует планировать с участием пациентов, с учетом корреляции объемов ЭЖТ между данными НДКТ для скрининга рака легкого и КТ-коронарографией.

47
Аннотация

Актуальность. Стандартного алгоритма обследования пациенток с травмой молочной железы не существует, так как обычно такие травмы не вызывают значительных последствий для здоровья. Вместе с тем, по данным клинико-инструментального обследования и  с  учетом разнообразия лучевой картины, посттравматические изменения молочной железы могут симулировать злокачественное поражение, что представляет собой непростую дифференциальную задачу для врача лучевой диагностики.

Цель – изучить возможности цифровой маммографии и  ультразвукового исследования (УЗИ) в  диагностике посттравматических изменений молочной железы и описать их семиотические проявления.

Материал и  методы. Обследованы 150  женщин в  возрасте от  40 до  86  лет (средний возраст 60±11.9 года) с травмой молочной железы в анамнезе. По данным цифровой маммографии с  функцией томосинтеза (комбинированный режим) и мультипараметрического УЗИ изменения в молочной железе выявлены у 62 пациенток. Все результаты обследований (n=62) были интерпретированы в  соответствии со шкалой BI-RADS. При необходимости верификации выявленных изменений назначалась пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия или трепан-биопсия под стереотаксическим или ультразвуковым контролем.

Результаты. По данным маммографии типичным проявлением посттравматических изменений молочной железы был жировой некроз (n=54). Липонекроз был представлен узловыми образованиями округлой (20  из 34; 58,8%) или овальной формы (13 из 34; 38,2%) с четкими, хорошо определяемыми контурами. В  большинстве случаев в  них определялись включения крупных пристеночных кальцинатов (27  из 34; 79,4%). В  35,1% (19 из 54) случаев жировой некроз был представлен различными кальцинатами. По результатам УЗИ жировой некроз визуализировался как аваскулярные (40 из 40; 100%), чаще округлые (26 из 40; 65,0%), реже овальные (12 из 40; 30,0%) и  гипоэхогенные (19  из 40; 47,5%) образования с  четкими ровными контурами. Нетипичные проявления жирового некроза (BI-RADS 4) выявлены в 16,1% (10 из 62) случаев: выполнено 7  (11,2%) трепан-биопсий под ультразвуковым наведением и  3  (4,8%) стереотаксические биопсии. Во всех случаях подтвержден жировой некроз ткани молочной железы с различным соотношением фиброзной и некротизированной жировой ткани с лимфогистиоцитарной инфильтрацией.

Заключение. Использование стандартных лучевых методов в  диагностическом алгоритме посттравматических изменений молочной железы в  большинстве случаев достаточно для установления диагноза. В случаях диагностической неопределенности сохраняется необходимость морфологической верификации.

52
Аннотация

Цели: 1)  исследовать взаимосвязь между количественным содержанием жира и  минеральной плотностью костной ткани, определенными с  помощью локализированной протонной магнитно-резонансной спектроскопии (1Н-МРС) и количественной компьютерно-томографической денситометрии (ККТД) соответственно, в неповрежденных позвонках у  детей после компрессионного перелома; 2)  сравнить значения фракции жира и  минеральной плотности костной ткани (МПКТ) со степенью тяжести компрессионного перелома позвоночника.

Материал и  методы. В  исследовании приняли участие 20  пациентов (средний возраст 11,1±2,1  года) с  травматическим компрессионным переломом позвонка. МПКТ (мг/см3 ) измерялась в позвонках L3, L4 по данным ККТД на аппарате Philips Brilliance  16. Значения содержания жира (СЖ) в той же области определяли количественно по 1H-МР-спектрам (импульсная последовательность STEAM: время эхо=12,8 мс, время повторения=3000 мс, размер вокселя=20×15×10  мм) с  использованием МР-томографа Philips Achieva TX.

Результаты. Корреляционный анализ выявил статистически значимую обратную линейную корреляцию (r=-0,55, p=0,0004) между значениями СЖ и  МПКТ, рассчитанными в  позвонках L3 и L4. Кроме того, у пациентов с компрессионным переломом позвонка тяжелой степени (более 2  переломов) зафиксировано значительное увеличение значений СЖ наряду с  уменьшением МПКТ по сравнению с  аналогичными показателями у пациентов с переломом легкой степени (1–2 перелома позвонков).

Заключение. Выявленная корреляционная зависимость позволяет предположить, что у детей процессы увеличения СЖ в  костном мозге и  снижения МПКТ протекают параллельно. Таким образом, 1H-MРC можно рассматривать в  качестве альтернативы ККТД и  двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Отсутствие лучевой нагрузки на пациента позволяет рекомендовать использование 1Н-МРС для скринингового и динамического контроля, а также для контроля значений МПКТ.

ОБЗОР

35
Аннотация
В обзорной статье представлено состояние вопроса о роли различных методов визуализации в  предоперационной подготовке к  транскатетерной имплантации биологического протеза аортального клапана, изученное на основании данных литературы, опубликованной в  период с  2012 по 2020  г. Одним из ключевых источников послужил консенсусный документ Европейского общества сердечно-сосудистой радиологии (ESCR) от 2019 г., в котором приведены стандартизированные протоколы сканирования, измерения и  описания выявленных изменений. Окончательное решение относительно процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) должно опираться на комбинацию всех доступных методов диагностики, клинических данных и  данных визуализации разных модальностей. С  учетом наибольшей информативности основным методом диагностики следует признать компьютерную томографию. Рентгенолог образует единое целое с  мультидисциплинарной командой: совмещая клинические и технические знания, он обсуждает все полученные изображения и  заключения вместе с другими членами команды.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

55
Аннотация
Диагностика рассеянного склероза (РС) довольно сложна, что связано с  особенностями его клинической картины и  отсутствием уникальных подтверждающих тестов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) служит одним из способов подтверждения диагноза, а  также позволяет проводить дифференциальную диагностику с  другими заболеваниями и  исключать патологии, имитирующие РС. В  данной статье на примере разбора клинических ситуаций обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики РС со следующими неопухолевыми многоочаговыми изменениями головного мозга: гипоксически-ишемическими васкулопатиями, церебральной аутосомно-доминантной ангиопатией с  субкортикальными инфарктами и  лейкоэнцефалопатией, синдромом Сусака, первичным васкулитом центральной нервной системы, нейросаркоидозом. Представлены не только МРТ-критерии РС и сходных с ним по МРТ-картине заболеваний, но и  дополнительные клинические и  лабораторные данные, без которых невозможна постановка правильного диагноза.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.