Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск
№ 35 (2014)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2014-35

ИСТОРИЯ МОНИКИ

КАРДИОЛОГИЯ

12-21 195
Аннотация

Актуальность. Ключевую роль в  патогенезе инфекционно-иммунного миокардита (ИИМ) играют аутоантитела против антигенных детерминант миокарда и  соответствующие клоны аутореактивных Т-клеток, выступающие в  роли основных факторов повреждения сердечной мышцы. Центральное место в  механизмах им-мунорегуляции при миокардите отводится балансу основных субпопуляций хелперных Т-лимфоцитов и регуляторных Т-клеток, а также продуцируемых ими цитокинов. Цель  – изучить количественные параметры и  особенности функционального состояния основных субпопуляций лимфоцитов периферической крови больных ИИМ и миокардитическим кардиосклерозом (МК). Материал и  методы. В  исследовании приняли участие 35  больных ИИМ и  39  больных МК. У  17  больных ИИМ отмечались выраженные симптомы сердечной недостаточности (СН)  – III  функциональный класс (ФК) по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), у 18 пациентов с ИИМ признаки СН отсутствовали или были умеренно выражены (0–II ФК по NYHA). У  18  больных МК симптомы СН отсутствовали, а  у  21  пациента выявлялись незначительные признаки СН (I ФК по NYHA). Контрольную группу составили 10 условно здоровых лиц. Исследование популяционного и  субпопуляционного состава и  активационных маркеров лимфоцитов периферической крови проводили методом четырехцветной лазерной проточной цитометрии c использованием прибора FACSCalibur и  соответствующих моноклонал ных антител (Becton Dickinson, США). Результаты. Воспалительные заболевания миокарда характеризуются изменениями как врожденного, так и  адаптивного иммунитета. При ИИМ и  МК выявлено значительное уменьшение числа NKT-лимфоцитов, не зависящее от выраженности симптомов СН и  продолжительности заболевания. Количественные особенности Т-клеточного иммунитета проявлялись преимущественно изменением доли CD3+CD4+-клеток и  зависели от сроков заболевания и  выраженности симптомов СН. Число В-лимфоцитов у  больных ИИМ оказалось повышенным. Признаки иммуноактивации выявлялись у больных как ИИМ, так и МК, однако у пациентов с МК их выраженность была существенно меньше. Прирост экспрессии раннего активационного маркера CD25 отмечен впервые 2 недели от начала заболевания в группе больных ИИМ. В последующем, к концу 1-го месяца и на 2-м месяце от начала заболевания, регистрировали прирост числа Т- и  не-Т-лимфоцитов с  признаками поздней активации, выявляемой по экспрессии антигена HLA-DR. Паттерн активационных маркеров различался у  пациентов с  разной степенью выраженности симптомов СН. Прирост экспрессии маркера апоптоза CD95 наблюдался во всех группах больных ИИМ и МК, при этом наибольших значений этот показатель достиг у больных ИИМ в конце 1-го месяца от начала заболевания. Заключение. Нарушения противоинфекционного иммунитета и  механизмов самоограничения иммунных реакций играют важную роль в  возникновении и  прогрессировании поражений миокарда воспалительной природы.

22-29 228
Аннотация

Актуальность. Хотя с  момента открытия Т-хелперов типа 17 (Тh17) прошло уже 10  лет, изучению роли Th17-опосредованных механизмов в  иммунопатогенезе острого миокардита и  дилатационной кардиомиопатии человека посвящены единичные работы. Цель  – изучить особенности цитокинового профиля у  больных инфекционно-иммунным миокардитом (ИИМ) и  миокардитическим кардиосклерозом (МК). Материал и  методы. В  исследовании приняли участие 35 больных ИИМ и  39  больных с МК. У 17 больных ИИМ отмечались выраженные симптомы сердечной недостаточности. Контрольную группу составили 10 условно здоровых лиц. Изучали средние значения концентрации цитокинов, характеризующих Th1-, Th2- и  Th17-субпопуляции хелперных лимфоцитов. Определение концентрации цитокинов в  сыворотке крови проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа с  использованием наборов реагентов производства ЗАО  «Вектор-Бест» (Россия). Статистическую обработку результатов выполняли с  помощью программы PASW Statistics 18. Результаты. У  больных ИИМ выявлен рост концентрации интерферона-γ (ИФН-γ), кон-центрация интерлейкина (ИЛ)-4 была более чем в  3 раза выше по сравнению с  уровнем цитокина в  сыворотке крови здоровых доноров. Отмечено почти семикратное увеличение уровня ИЛ-17А, а  также концентраций эффекторных цитокинов Th17-субпопуляции  – ИЛ-8 и  гранулоцитарно-макрофагального колоние-стимулирующего фактора (ГМ-КСФ). Концентрация ИФН-γ оказалась достоверно ниже в группе пациентов с ИИМ с отсутствием или умеренной тяжестью симптомов сердечной недостаточности по сравнению с  пациентами с  выраженной сердечной недостаточностью. Уровень цитокина достигал максимальных значений в  первые 2  недели от начала заболевания. В последующем концентрация ИФН-γ снижалась. Напротив, сывороточная концентрация ИЛ-4 оказалась значительно повышенной к концу 1-го и на 2-м месяце от начала заболевания. Концентрации ИЛ-17А, ИЛ-8 и ГМ-КСФ в сыворотке крови были повышены во 2-ю неделю, к концу 1-го месяца и на 2-м месяце заболевания. Концентрации Th17-цитокинов оказались существенно повышенными у  больных МК. Уровень ИЛ-17А превышал показатель контрольной группы почти вдвое, ИЛ-8  – на 51%, а ГМ-КСФ – на 50%. Сывороточные уровни ИЛ-4, а также ИЛ-17А, ИЛ-8 и ГМ-КСФ оказались повышенными в  подгруппе больных МК со сроком заболевания менее 6 месяцев. Заключение. Нарушения противоинфекционного иммунитета и  механизмов самоограничения иммунных реакций играют роль в  возникновении и  прогрессировании поражений миокарда воспалительной природы.

30-33 332
Аннотация

Подвергнуты анализу некоторые особенности современного инфекционного эндокардита. Детально описана клиническая картина инфекционного эндокардита у лиц пожилого возраста, при развитии заболевания на неизмененных клапанах сердца, при поражении миокарда, у инъекционных наркоманов.

34-37 267
Аннотация

В статье детально описаны возможные экстренные состояния, возникающие в различных стадиях артериальной гипертонии. Особое внимание обращено на принципы диагностики и  рациональной терапии гипертонических кризов. Выделена дифференцированная терапия различных форм гипертонических кризов.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

38-41 181
Аннотация

Актуальность. Саркоидоз относится к  воспалительным гранулематозным заболеваниям неизвестной этиологии. Наиболее часто в  процесс вовлекаются легкие и  внутригрудные лимфоузлы. В  связи с  необходимостью оценивать течение воспалительного процесса большое значение приобретает вопрос выделения критериев активности заболевания. В клинической практике с этой целью широко используют показатель лимфоцитоза жидкости бронхоальвеолярного лаважа (жБАЛ) и  уровень неоптерина крови, однако надежность этих методов для мониторинга текущего воспаления при саркоидозе может оказаться недостаточно высокой. Цель  – оценить надежность показателя лимфоцитоза жБАЛ и  уровня неоптерина крови в качестве характеристик активности текущего воспалительного процесса у  больных саркоидозом органов дыхания. Материал и методы. У 111 больных саркоидозом органов дыхания проводили исследование показателя лимфоцитоза жБАЛ и  уровня неоптерина крови. У 39 пациентов была первая рентгенологическая стадия саркоидоза, у  57−вторая, у  15−третья. У  28 пациентов сравнивали уровень лимфоцитов в порциях жБАЛ, взятых из разных сегментов одного легкого. Полученные данные сопоставляли с  результатами функциональных исследований, рентгенологической стадией болезни и  изменениями легочной паренхимы при компьютерной томографии. Результаты. Показатель лимфоцитоза жБАЛ был связан с  уровнем неоптерина плазмы крови (r=0,26, p=0,027), значением форсированной жизненной емкости легких (r=-0,24, p=0,04) и не зависел от рентгенологической стадии болезни. У 43% пациентов выявлялось существенное (от 5 до 23%) различие относительного числа лимфоцитов в порциях жБАЛ, взятых из разных долей одного легкого. У  40% пациентов с  признаками активности текущего воспаления значения неоптерина не превышали норму. Заключение. Неравномерность воспалительного процесса в  легочной ткани при саркоидозе оказывает существенное влияние на выраженность лимфоцитоза жБАЛ, получаемой из разных отделов легкого. Мониторирование показателя лимфоцитоза жБАЛ и уровня неоптерина плазмы крови не может служить надежным ориентиром для оценки динамики воспалительного процесса при саркоидозе.

42-48 286
Аннотация

Актуальность. Саркоидоз  – системный гранулематоз с  доминирующим поражением органов дыхания. Заболевание характеризуется непредсказуемым течением, что и  предопределяет актуальность разработки прогностического алгоритма. Цель – выделить группу параметров, характеризующих течение саркоидоза легких и  внутригрудных лимфоузлов, разработать прогностический алгоритм. Материал и  методы. Проанализированы результаты обследования 113  больных (85  женщин и  28  мужчин в  возрасте от  19 до  77  лет) с  морфологически верифицированным диагнозом саркоидоза. Оценивали клинические особенности болезни, ее функциональные, рентгенологические (включая балльную оценку паттернов по данным компьютерной томографии) и  морфологические характеристики, а  также результаты терапии преднизолоном, гидроксихлорохином либо динамику заболевания без лечения в течение 3 лет. Результаты. Для прогноза течения заболевания наиболее значимыми параметрами оказались рентгенологическая стадия болезни, компьютерно-томографические паттерны (в  баллах), ряд функциональных параметров (DLCO, ООЛ, ОФВ1, ФЖЕЛ) и  одышка. Точность прогноза составила 87,8% и повышалась до 94,5% при учете динамики проявлений болезни в  течение года. Терапия системными глюкокортикостероидами не влияла на течение саркоидоза, проявляющегося бессимптомным увеличением внутригрудных лимфоузлов. Заключение. Для прогноза течения саркоидоза органов дыхания рекомендуется использовать разработанный алгоритм. Точность прогноза существенно повышается при учете параметров, полученных в ходе наблюдения за пациентом.

49-53 190
Аннотация

Актуальность. Несмотря на огромное количество публикаций, посвященных изучению экспрессии поверхностных антигенов лимфоцитов периферической крови при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), до сих пор не разработан алгоритм, позволяющий однозначно интерпретировать получаемые результаты и  найти патогенетически обоснованное лечение. Цель – оценить роль цитотоксических лимфоцитов в поддержании воспаления при ХОБЛ. Материал и  методы. Состояние иммунной системы исследовали на примере содержания в  крови цитотоксических Т-лимфоцитов и  NK-клеток у  37 больных ХОБЛ среднетяжелого течения на стадиях обострения и  ремиссии и у 24 здоровых доноров, составивших группу сравнения. Методами непрямой иммунофлюоресценции определяли относительное и абсолютное содержание в  крови лимфоцитов, экспрессирующих антигены CD3, CD4, CD8, CD16, CD20, CD23, CD25, CD54, CD71, CD72, HLA-DR, CD95, мембранные иммуноглобулины M (mIgM) и G (mIgG). Результаты. У больных ХОБЛ наблюдалось существенное увеличение содержания в  крови цитотоксических лимфоцитов независимо от стадии заболевания (р < 0,001). В  период обострения ХОБЛ в  сыворотке крови больных существенно увеличивалось количество CD4, CD8, CD20, CD72, NК-клеток, mIgM и mIgG, вне обострения нормализовался уровень CD20 и  CD72, однако количество остальных цитотоксических клеток оставалось высоким, что поддерживало воспаление и прогрессирующее повреждение ткани легких и бронхов. Заключение. Выявленные изменения, по-видимому, являются отражением чрезмерной стимуляции Т-клеточного звена иммунной системы у больных ХОБЛ в периоды как обострения, так и ремиссии, а относительное снижение общего количества Т-лимфоцитов свидетельствует о  неспецифическом, то есть неинфекционном воспалительном процессе у  этих пациентов. Высокий цитотоксический потенциал иммунной системы, который и  вызывает повреждение легочной ткани, способствует развитию пневмосклероза и эмфиземы.

54-59 263
Аннотация

Актуальность. Для повышения эффективности дифференциальной диагностики между хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и  бронхиальной астмой (БА) необходимо выявление новых биологических маркеров. Цель  – проведение дифференциальной диагностики между ХОБЛ и БА с помощью современных иммунологических методов обследования. Материал и  методы. Проведено сравнительное исследование поверхностных маркеров лимфоцитов периферической крови у 37 больных ХОБЛ и  49 больных БА в  стадиях обострения и  ремиссии. В  качестве контроля изучали иммунологический статус 24 практически здоровых человек. Результаты. Анализ содержания в  периферической крови Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов и  NK-клеток при ХОБЛ и  БА показал наличие изменений, характерных для любых воспалительных процессов. При этом получены существенные различия в изменениях поверхностного фенотипа лимфоцитов при ХОБЛ и БА. У больных ХОБЛ отмечено значимое увеличение содержания в  крови цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+ ) – до 34%, а у больных БА, напротив, наблюдается снижение этого показа- теля до 21%. Содержание в крови больных ХОБЛ CD16+-лимфоцитов (NK-клетки) также достоверно повышено и составляет примерно 33%, в то время как у  больных БА практически не отличается от показателей здоровых людей – около 10%. Заключение. Выявленные различия отражают особенности патогенеза ХОБЛ и БА и могут использоваться в качестве дополнительного критерия дифференциальной диагностики.

60-65 224
Аннотация

Актуальность. Противовоспалительное и  иммуномодулирующее действие фотогемотерапии подтверждено при миокардитах, хронической обструктивной болезни легких, ряде аутоиммунных и  других заболеваний. Существуют единичные работы об использовании этого метода у  больных бронхиальной астмой (БА). Цель  – оценить влияние фотогемотерапии синим и  красным светом на клиническое течение БА. Материал и методы. 480 больных, поступивших в  стационар с  легким (44,5%) и  тяжелым (55,5%) обострением персистирующей БА средней тяжести, были рандомизированно распределены в  опытную группу (n = 250), в  которой наряду с  традиционными методами лечения обострения БА использовали фотогемотерапию синим (n = 220) или красным (n = 30) светом, и  в  контрольную группу (n = 230), в  которой пациенты получали стандартное лечение. Фотогемотерапия синим (cветодиодный аппарат Солярис) и  красным (гелий-неоновый лазер) светом проводилась по следующей схеме: длительность процедуры – 30 минут, количество сеансов – от 5 до 7 через 2–3 дня. Результаты. У  больных с  обострением БА, леченных с использованием фотогемотерапии, по сравнению с пациентами, получавшими только стандартную терапию, происходила более быстрая выраженная положительная динамика клинических симптомов по общему астма-счету, достигавшая максимальных значений на 7–10-й день при легком обострении и на 10–14-й – при тяжелом. При этом терапевтический эффект в  случае применения фотогемотерапии синим светом оказался выше, чем в  группе больных, получавших лечение красным светом. Период трехлетнего наблюдения подтвердил эффективность фотогемотерапии в достижении контроля БА: полный контроль над заболеванием отмечался в 1,3 раза чаще, а количество госпитализаций в течение года было на 34,8% меньше, чем в группе получавших стандартную терапию. Заключение. Применение фотогемотерапии синим и красным светом имеет выраженное положительное влияние на клиническое течение БА, что проявляется ускорением наступления ремиссии, сокращением сроков и  частоты госпитализации.

66-70 309
Аннотация

Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одно из наиболее распространенных заболеваний, в основе которого лежит персистирующее воспаление в  дистальных отделах дыхательных путей. В  связи с этим противовоспалительная терапия должна составлять основу базисного лечения ХОБЛ. Существуют единичные доказательства того, что у больных ХОБЛ, которых не лечили ингаляционными глюкокортикостероидами, терапия таким муколитиком, как карбоцистеин, может уменьшить частоту обострений. Цель – изучить клинико-иммунологические эффекты карбоцистеина при его использовании у больных ХОБЛ. Материал и  методы. В  течение 2 месяцев 30 больных ХОБЛ II стадии (средний возраст 55,9±1,2 года) получали противовоспалительную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами и  β2-адреномиметиками по требованию, затем еще в  течение 2 месяцев 15 человек продолжили стандартную терапию, а  15 пациентам был добавлен карбоцистеин 1500 мг/с. Каждые 2 месяца у  всех пациентов исследовали состояние иммунной системы, используя моноклональные антитела для определения лимфоцитов, экспрессирующих антигены CD3, CD4, CD8, CD72 и маркеры активации CD23, CD71, CD95 и HLA-DR, а также оценивали показатели качества жизни с  помощью адаптированной русскоязычной версии Респираторной анкеты госпиталя святого Георгия (SGRQ). Результаты. Использование карбоцистеина в  комбинации со стандартной терапией ХОБЛ способствовало значимому улучшению качества жизни больных по сравнению с  пациентами, получавшими только противовоспалительную терапию глюкокортикостероидами, что выразилось в меньшей отрицательной динамике по шкалам «симптомы» и  «двигательная активность», а также в улучшении параметра «психосоциальная адаптация»: через 4 месяца терапии изменение суммы баллов SGRQ составило -3,4 и -8,0, -1,9 и -3,8, 0,4 и -0,76 соответственно. Через 4 месяца в группе лечения карбоцистеином по сравнению с контролем отмечено более выраженное снижение симптомов одышки, кашля и количества выделяемой мокроты: 2 и 2,2, 1,5 и 1,9, 0,8 и 1,2 балла соответственно. У больных, дополнительно получавших карбоцистеин, улучшение клинической картины заболевания коррелировало с позитивными изменениями иммунологического статуса. По сравнению с  больными, получавшими стандартную терапию, у  них отмечено более значимое достоверное увеличение общего количества Т-клеток (особенно CD8+-лимфоцитов), уменьшение количества В-клеток, повышение экспрессии антигена CD95. Заключение. Применение карбоцистеина у больных ХОБЛ является обязательной составляющей стандартной терапии при данном заболевании.

РЕВМАТОЛОГИЯ

71-76 262
Аннотация

Цель  – определить частоту отдельных видов аритмий и  нарушений проводимости сердца в  российской популяции больных системной склеродермией (ССД) по данным стандартной и суточной электрокардиографии (ЭКГ) и оценить корреляции этих изменений с  клиническими параметрами заболевания. Материал и  методы. В  исследование были включены 80 больных ССД и 60 сопоставимых с  ними по полу и  возрасту условно здоровых лиц, составивших контрольную группу. Всем участникам исследования проводили стандартную ЭКГ в покое и суточное холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ. Результаты. При стандартной ЭКГ у  больных ССД нарушения ритма определялись в  14  (17,5%) случаях, в  том числе синусовая аритмия  – у  2  больных и  экстрасистолия  – у  13  (16%). Частота наджелудочковой и  желудочковой экстрасистолии составила 5  (6%) и 7 (9%) случаев соответственно; в 1 наблюдении отмечалось сочетание наджелудочковых и  желудочковых экстрасистол. У  9  (11%) больных ССД выявлялись ЭКГ-признаки очагового фиброза миокарда различной локализации. ХМ ЭКГ показало высокую частоту наджелудочковых и  желудочковых экстрасистол, которые выявлялись у  40 и  65%  больных ССД соответственно. Частота и  выраженность аритмий сердца у  больных ССД была достоверно больше, чем в контрольной группе. У 36% больных отмечаются потенциально опасные в отношении раз- вития злокачественной аритмии и  внезапной сердечной смерти желудочковые экстрасистолы высокой градации. Заключение. Нарушения ритма и проводимости сердца развиваются у  большинства больных ССД. Стандартная ЭКГ не отражает истинную частоту аритмий сердца у  больных ССД. Суточное ХМ ЭКГ является обязательным методом обследования больных ССД и  контроля эффективности лечения.

77-83 242
Аннотация

Актуальность. Эффективность метотрексата при анкилозирующем спондилоартрите (АС) в  настоящее время не доказана. Тем не менее препарат используется в целях базисной терапии АС. Цель  – изучение эффективности и  безопасности метотрексата у больных АС. Материал и методы. Проведено открытое исследование эффективности лечения метотрексатом у больных АС (n=12) в сравнении с рутинной терапией (n=12). Результаты. Получены отрицательные результаты лечения метотрексатом. У  большинства больных зарегистрированы увеличение боли, припухлости суставов, утренней скованности, ограничения подвижности позвоночника, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение температуры, висцериты. Усиление выраженности симптомов болезни мы расценили как обострение воспалительного процесса. Исследование было досрочно прекращено. Заключение. Метотрексат не оказал лечебного действия у больных АС. При использовании метотрексата у  больных АС требуется настороженное наблюдение врача для обеспечения безопасности терапии.

ПСИХОСОМАТИКА

84-88 347
Аннотация

Интегративная медицина  – перспективная модель современного подхода к  обследованию и  лечению обширного контингента больных, находящихся в  сфере ответственности и взаимодействия специалистов психосоматического направления и соматопсихиатрии. В России до настоящего времени опыт такого взаимодействия фрагментарен и отражает инициативы отдельных коллективов. Вместе с тем накапливаются убедительные данные в пользу общих механизмов развития ряда соматических заболеваний и психических расстройств.

ЛЕКЦИЯ, ОБЗОР

89-93 194
Аннотация

В статье-лекции описаны наиболее рас- пространенные психические нарушения у  больных пожилого возраста, страдающих сочетанной соматической и  психической патологией. Даны практические рекомендации врачам-интернистам по ведению таких больных.

94-100 311
Аннотация

Синдром Рейно широко распространен в популяции: его частота составляет в среднем 3–5%. Он подразделяется на первичный, с  дебютом преимущественно в  детском и  подростковом возрасте, и  вторичный, развивающийся в  более старшей возрастной группе. Вторичный синдром Рейно ассоциируется с  системными ревматическими заболеваниями, эндокринной и  гематологической патологией, отдельными инфекциями. Он также может быть обусловлен экзогенными факторами. В  этой связи данное состояние часто встречается в  практике ревматологов, педиатров, инфекционистов, гематологов и  врачей других специальностей. В  лекции подробно излагаются современные подходы к  диагностике и  дифференциальной диагностике синдрома Рейно.

101-105 417
Аннотация

В статье с  позиции доказательной медицины рассматривается применение сердечных гликозидов в  лечении хронической сердечной недостаточности, пароксизмальных тахиаритмий, а также для контроля частоты сокращений желудочков при постоянной форме фибрилляции предсердий. С  учетом результатов современных клинических исследований показана возможность замены сердечных гликозидов препаратами групп ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов рецепторов ангиотензина  II, диуретиков, блокаторов кальциевых каналов, β-адреноблока- торов с целью уменьшения риска токсического действия гликозидов, а  в  некоторых случаях и улучшения прогноза заболевания и качества жизни.

106-108 283
Аннотация

Рассмотрено влияние различных микроорганизмов на клиническое течение инфекционного эндокардита. Отмечено частое выявление стафилококкового агента в качестве этиологического фактора. Стрептококки утеряли свое прежнее значение в  происхождении заболевания, но при этом продолжают оставаться довольно частой его формой. Приведены бактерицидные препараты, тропно влияющие на основные формы инфекционного эндокардита; указаны их дозировки, комбинации, побочные эффекты. Описаны нередко встречающиеся у  пациентов с  инфекционным эндокардитом кардиальные и  внекардиальные осложнения, требующие коррекции.

109-115 364
Аннотация

В статье приведен сравнительный анализ результатов клинико-лабораторных исследований, выполненных на базе 10 различных лечебно-профилактических учреждений на основе принципов и  методологии доказательной медицины, подтвердивший достоверность клинической эффективности применения препарата Виферон® (суппозитории, гель/мазь) при лечении гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у взрослых пациентов. Алгоритм включал оценку противовирусного, иммуномодулирующего, противовоспалительного, антиоксидантного действия препарата в  условиях проспективных открытых рандомизированных плацебоконтролируемых клинико-иммунологических исследований и  ретроспективного анализа в  соответствии с  Правилами надлежащей клинической практики. При этом показано, что использование препарата Виферон® в лечении взрослых пациентов с  гриппом и  ОРВИ как вирусной, так и  вирусно-бактериальной этиологии способствует статистически значимому сокращению продолжительности основных клинических симптомов и всего заболевания в целом, уменьшению дисбаланса между иммунной и  интерфероновой системами, а  также более быстрой элиминации вирусных антигенов. На основании доказанных противовирусной терапевтической эффективности, иммуномодулирующего действия, безопасности и  хорошей переносимости, удобства применения лекарственных форм в амбулаторных условиях Виферон® рекомендован в  качестве базисного препарата при лечении гриппа и ОРВИ у взрослых пациентов.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

116-118 257
Аннотация
Описан случай гипотиреоза с выраженными проявлениями гипотиреоидной миопатии и десятикратно превышающим норму уровнем креатинфосфокиназы.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)