Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск
№ 36 (2015)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-36

ИСТОРИЯ МОНИКИ

ДЕРМАТОЛОГИЯ

39-44 83
Аннотация

 

Болезнь Хейли  – Хейли (семейная доброкачественная хроническая пузырчатка Гужеро  – Хейли  – Хейли)  – редкое кожное заболевание с  аутосомно-доминантным типом наследования, характеризующееся преимущественным симметричным поражением кожи в  области естественных складок. Однако встречается кар-тина сегментарного расположения очагов поражения, отражающая эпигенетический или геномный мозаицизм. Известно, что его причина  – в  возникновении на ранней стадии эмбриогенеза постзиготной мутации de novo как в  соматических, так и  зародышевых клетках. В  зависимости от состояния аллельной пары гена различают 2 типа сегментарных форм аутосомно-доминантных заболеваний. В  статье рассматриваются 2 клинических случая с манифестацией сегментарных форм болезни Хейли – Хейли 1-го и  2-го типов, на примере которых показано не только разнообразие клинических проявлений, но и особенности течения, прогноза передачи последующим поколениям данного генодерматоза.


ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИ

9-12 188
Аннотация

Актуальность. Удаление нативного хрусталикавызывает изменение взаимного расположения структур переднего отдела глазного яблока, что влечет за собой колебания внутриглазного давления. Контроль внутриглазного давления важен для предотвращения осложнений в раннем послеоперационном периоде. 

Цель  – изучить изменения анатомо-топографических и гидродинамических показателей глазного яблока после неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. 

Материал и  методы. В  исследование включены 75  больных (75  глаз), которым проведена неосложненная факоэмульсификация катаракты. Всем пациентам выполнялись ультразвуковая биомикроскопия, электронная тонография и исследование на анализаторе глазного ответа (до операции, через 2 недели, через 1 и 3 месяца после операции). Результаты и  обсуждение. Выявлено достоверное увеличение глубины передней камеры, расстояния «трабекула – радужка» в  500  мкм от склеральной шпоры, угла передней камеры,угла между склерой и радужкой и между склерой и  цилиарными отростками. Тонографическое давление до операции составляло 15,67 ±0,85 мм  рт.  ст., через 2 недели после операции – 3,22 ± 0,53 мм рт. ст.,через 1  месяц  – 13,21 ± 0,55  мм  рт.  ст., через3  месяца  – 12,42 ± 0,46  мм  рт.  ст. Роговичнокомпенсированное давление дооперации составляло15,91±0,69 мм рт. ст., начиная с первых сутокпосле операции повышалось и через2 недели достигало максимума (19,37±1,52 мм рт. ст.), через 1 месяц возвращалось к  дооперационным значениям, через 3  месяца снижалось до 14,4 ± 0,70  мм рт.  ст. Внутриглазное давление по Гольдману изменялось аналогично роговично-компенсированному. Коэффициент легкости оттока водянистой влаги до операции составлял в среднем 0,15 ммі/мин/мм рт. ст., через 2 недели возрастал до 0,24 ммі/мин/мм рт. ст. и практически не изменялся при измерении через 1 и 3 месяца после операции – 0,22 ммі/мин/мм рт. ст.

Заключение. Через 3 месяца после факоэмульсификации катаракты анатомо-топографические изменения переднего отдела глазного яблока приводят к снижению внутриглазного давления на 1,5–2  мм  рт.  ст. относительно дооперационного значения. Необходимо дальнейшее изучение зависимости величины повышения внутриглазного давления от исходных параметров глазного яблока. 

13-15 217
Аннотация

Актуальность. Факоэмульсификация катаракты сопровождается изменениями биомеханических свойств роговицы. Корнеальный гистерезис характеризует вязкоэластические свойства роговицы и может быть исследован прижизненно. 

Цель  – изучение изменения корнеального гистерезиса в  течение 3  месяцев после факоэмульсификации катаракты. 

Материал и  методы. В  исследование включены 72  пациента (72  глаза) после неосложненной факоэмульсификации катаракты  с имплантацией мягкой интраокулярной линзы. Всем пациентам до операции, в первые 2  суток, через 2  недели, через  1 и  3  месяца после операции выполнялись исследования  роговично-компенсированного внутриглазного давления, внутриглазного давления по  Гольдману, а также роговичного гистерезиса на приборе Ocular Response Analyzer (Reichert, США).

 

Результаты. В  первый день после операции корнеальный гистерезис снизился в  среднем с 9,85  ± 0,30 до 8,91 ± 0,31 мм рт. ст., а через 2 недели  – до 7,97  ± 1,51  мм  рт.  ст. (p < 0,05). Затем показатель стал возрастать и  через 3  месяца вернулся к  дооперационным значениям  – 9,68  ± 0,45  мм  рт.  ст. Внутриглазное давление сразу после факоэмульсификации возросло на 3–3,5 мм рт. ст. и продолжало расти, достигнув максимума через 2  недели, затем начало снижаться, упав до предоперационных значений к концу первого месяца, а через 3 месяца после операции снизилось на 1,5–2 мм рт. ст.

Заключение. Снижение показателя корнеального гистерезиса можно расценивать как один из признаков реактивного синдрома после факоэмульсификации, а возвращение его к дооперационным значениям свидетельствует о  восстановлении биомеханических свойств роговицы. Дальнейшее изучение динамики этого показателя важно для правильной клинической оценки тонометрического внутриглазного давления.

16-21 289
Аннотация

Актуальность. В  современном мире наблюдается эпидемический рост больных сахарным диабетом (СД). Одновременно растет число женщин фертильного возраста с этой патологией. 

Цель  – создание алгоритма наиболее эффективного дозированного лазерного лечения диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека у беременных для достижения высокого и стойкого клинического результата. 

Материал и  методы. Обследованы 12 беременных с декомпенсированным СД 1-го типа до и  во время беременности (НbА1с > 8%) (1-я  группа), 10 беременных с  компенсированным СД 1-го типа до и во время беременности (НbА1с 4,5–6%) (2-я группа), 10 беременных с декомпенсированным СД 1-го  типа до беременности и с  компенсированным в  I  триместр беременности (НbА1c 6,5%) (3-я группа). Проведено стандартное офтальмологическое обследование, включавшее оптическую когерентную томографию. 

Результаты. На 39  глазах во II  триместре беременности была выполнена лазерная коагуляция сетчатки, из них на 3 – панретинальная, на 16  – фокальная, на 20  – по типу «решетки». В  1-й  группе после проведения лазерного лечения наблюдали стабилизацию процесса на глазном дне в III  триместре и  в  отдаленные сроки наблюдения. В  III  триместре проведена дополнительная коагуляция на 4  глазах (16,6%) в 1-й группе и на 2 глазах (10%) во 2-й группе. 

Заключение. Лазерная коагуляция достоверно повышает остроту зрения. Динамика зрительных функций зависит от компенсации СД, наличия или отсутствия макулярного отека и объема лазерного вмешательства.

22-25 218
Аннотация

Актуальность. Для обеспечения безопасности проведения факоэмульсификации катаракты (ФЭК) производители оборудования для таких операций предлагают инновационные технологии. Представляет интерес сравнительное исследование послеоперационного состояния глаза при стандартной и новой технологии ФЭК.

Цель сравнить влияние систем для ФЭК на состояние сетчатки в макулярной области и остроту зрения, а также на уровень внутриглазного давления у пациентов с компенсированной глаукомой после неосложненной ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы.

Материал и  методы. Проведено наблюдение 52 пациентов (52 глаза), которым была выполнена ФЭК по единой методике на аппарате фирмы Oertli по поводу незрелой катаракты. Пациенты были разделены на 3 группы: группу 1 составили 20 больных (20 глаз) с простой открытоугольной глаукомой (ПОУГ), которым проведена ФЭК по технологии easyРhaco; группу 2  – 20  больных (20  глаз) с  ПОУГ, которым ФЭК выполнена по стандартному методу; в группу 3 вошли 12 пациентов (12 глаз) без глаукомы, им также была выполнена стандартная ФЭК. Технология easyРhaco включает новые параметры работы фако-машины фирмы Oertli, измененную геометрию фако-иглы, соблюдение режимов потока жидкости и вакуума 1:10. Перед операцией у  всех 40  пациентов с глаукомой внутриглазное давление было компенсировано на фоне инстилляций  антиглаукоматозных средств. До операции, через  1 и  6  недель после ФЭК исследовались острота зрения, внутриглазное давление и оценивалась толщина сетчатки в макуле с помощью оптической когерентной томографии.

 Результаты. В  послеоперационном периоде выявлено увеличение толщины сетчатки в макуле на глазах как с глаукомой, так и без глаукомы от 12 до 30 мкм по сравнению с показателями до ФЭК. Через 1 неделю после операции средняя толщина сетчатки в макуле после ФЭК была статистически достоверно меньше на глазах с ПОУГ, оперированных по технологии easyРhaco, чем у пациентов с  ПОУГ после стандартной ФЭК и  у  больных без глаукомы, оперированных по стандартному методу: 221,5  ± 15,4; 238,3 ± 11,5 и  229,3  ± 16,9  мкм соответственно (p < 0,05). Через 6  недель после ФЭК значение толщины сетчатки у пациентов групп 1 и 3 приблизилось к  дооперационным показателям (соответственно 210,5  ± 13,8 и  209,7 ± 16,3  мкм в  группе 1; 211,1 ± 14,4 и 211,1 ± 15,8 мкм – в группе 3) в отличие от пациентов с  ПОУГ, оперированных по стандартной технологии ФЭК: у них макулярный отек сохранялся (228,2  ± 13,5 мкм через 6 недель после операции против 208,2 ± 17,6 мкм до операции).

 Заключение. Технология easyРhaco на глазах с  глаукомой оказывает меньшее по сравнению со стандартной ФЭК влияние на утолщение сетчатки после операции и таким образом снижает вероятность развития макулярного отека в послеоперационном периоде.

26-28 371
Аннотация

Цель – оценить эффективность разных методов хирургического лечения у пациентов с псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ) и частоту осложнений раннего послеоперационного периода. 

Материал и методы. Исследованы 554 медицинские карты стационарных больных с верифицированным диагнозом ПЭГ, получивших хирургическое лечение в офтальмологическом отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1». 

Результаты. Большинство (73,5%) пациентов с ПЭГ были в возрасте старше 70 лет, средний возраст составил 67,5 ± 21,5 года. Выполнялись следующие виды оперативного лечения: синустрабекулэктомия (СТЭ) с задней трепанацией склеры – в 73,1% (n = 405) случаев, непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) – в 23,8% (n = 132), СТЭ с задней трепанацией склеры и применением силиконового дренажа Репегель-1 («СТЭ + дренаж») – в 3,1%. После первичной СТЭ послеоперационные осложнения выявлены у 20% (n = 31) больных, после повторной СТЭ – у 76,8% (n = 119), после метода «СТЭ + дренаж» – у 3,2% (n = 5). В раннем послеоперационном периоде после проведения СТЭ у 28% (n = 155) пациентов диагностированы осложнения, а именно: гифемы – в 45% (n = 70) случаев, послеоперационная гипертензия – в 31% (n = 48), отсутствие фильтрационной подушки – в 20% (n = 31), другие – в 4% (n = 6). В раннем послеоперационном периоде после повторной СТЭ послеоперационная гипертензия выявлена только у пациентов с гифемой передней камеры – 99,2% (n = 118), p < 0,05.

Заключение. Анализ данных хирургического лечения ПЭГ свидетельствует о неэффективности НГСЭ, тогда как методы СТЭ и «СТЭ + дренаж» могут быть признаны операциями выбора. Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания способствуют прогрессированию ПЭГ и повышают риск развития ранних послеоперационных осложнений.

29-33 198
Аннотация

Актуальность. Важную роль в развитии глаукомного процесса играют коллапс шлеммова канала (ШК) и повышенное сопротивление на уровне трабекулярной ткани, особенно ее юкстаканаликулярной части. Расширение ШК и умеренное растяжение трабекулярной ткани создают благоприятные условия для восстановления естественных путей оттока внутри-

глазной жидкости. Для этой цели нами был разработан экспандер ШК 1-го поколения (ЭШК-1) и в клинической практике доказана его эффективность в снижении внутриглазного давления (ВГД) у больных с открытоугольной глаукомой.

Однако размеры данного экспандера не соответствуют естественным размерам ШК, вследствие чего его имплантация травматична для структур ШК. В связи с этим предложен экспандер ШК 2-го поколения (ЭШК-2) с уменьшенными размерами.

 

Цель – оценка эффективности ЭШК-2 в снижении ВГД у больных с открытоугольной глаукомой.

 

Материал и методы. В анализ включены 25 пациентов (25 глаз) с открытоугольной глаукомой. Пациентам опытной группы (13 пациентов, 13 глаз) была выполнена антиглаукомная операция с применением ЭШК-2. Полученные данные сравнили с результатами после имплантации ЭШК-1 у больных контрольной группы (12 пациентов, 12 глаз). Пациенты обеих групп

были идентичны по возрасту, полу и стадии развития глаукомы (р > 0,05). Срок наблюдения составил до 1 года. Критериями оценки эффективности являлись динамика ВГД, частота осложнений, необходимость применения дополнительных гипотензивных капель и проведения повторного хирургического вмешательства.

 

Результаты. При анализе установлено отсутствие статистически достоверного различия в снижении ВГД, количестве дополнительных гипотензивных средств и числе интра- и послеоперационных осложнений у пациентов обеих групп. Трабекулопунктура с помощью лазера на иттрий-алюминиевом гранате (ИАГ) как второй этап операции потребовалась в контрольной группе в 2 случаях (16%), а в опытной – в 5 (38%) (р = 0,002).

 

Заключение. Имплантация ЭШК-1 и ЭШК-2 одинаково эффективно снижает ВГД у больных с открытоугольной глаукомой, однако при имплантации ЭШК-2 вторым этапом операции чаще требуется выполнение ИАГ-лазерной гониопунктуры.

34-36 238
Аннотация

Актуальность. Исследование результатов имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) с рефракционным дизайном оптики, особенно с секторальным расположением зон рефракции, представляет интерес, так как линзы лишены недостатков более распространенных мультифокальных ИОЛ с дифракционным дизайном. 

Цель – оценка состояния зрительных функций пациентов, перенесших имплантацию новой модели Lentis Mplus. 

Материал и методы. 78 пациентам (100 глаз) старше 50 лет имплантировали 100 ИОЛ Lentis Mplus. Пациентам проводилось дооперационное обследование с определением остроты зрения для дали и для близи с коррекцией и без. В послеоперационном периоде при исследовании зрительных функций определяли корригированную и некорригированную остроту зрения вдаль и вблизи (расстояние 33 см), а также исследовали зрение на среднем расстоянии с помощью чтения таблицы для близи (60 см). 

Результаты. На 3-й день после операции пациенты имели высокую остроту зрения вдаль и могли читать средний шрифт вблизи. Через 1 год у двух третей пациентов острота зрения без коррекции была 0,8–1,0. Четверти больным понадобилась коррекция вдаль от (-) 0,5 до (-) 0,75 D, при этом зрение повысилось до 0,9–1,0. Через 1 год наблюдений зрение вблизи у всех больных было не менее 0,5. Зрение 0,4 на среднем расстоянии было у 100% больных. У 78% пациентов острота зрения на расстоянии 60 см равнялась 0,5. 

Заключение. Имплантация мультифокальной линзы Lentis Mplus способна обеспечить высокую остроту зрения для дали, а также работу на ближнем и среднем расстоянии.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

37-39 173
Аннотация

Актуальность. Снижение зрительных функций при глаукоме неблагоприятно сказывается на качестве жизни онкологических больных. Но и сама злокачественная опухоль, как и методы ее лечения, могут вызывать прогрессирование глаукомы. 

Цель – изучить особенности течения первичной открытоугольной глаукомы у онкологических больных. 

Материал и методы. Изучены истории болезни 19 пациентов с различными злокачественными опухолями и первичной открытоугольной глаукомой, которым была произведена антиглаукомная операция: синустрабекулэктомия (34 глаза) и лазерная циклопексия (1 глаз). Распределение больных по видам злокачественной опухоли было следующим: рак толстого кишечника и прямой кишки – 5 больных, рак тела и шейки матки – 4, хронический лимфолейкоз – 1, рак почки – 1, рак надпочечника – 1, рак предстательной железы – 1, рак молочной железы – 1, рак вульвы – 1, рак корня языка – 1. Антиглаукомная операция выполнена в срок менее 5 лет с момента диагностирования злокачественной опухоли у 14 больных; 9 больных продолжали получать химиотерапию и/или гормональную терапию. Все больные в сроки от 4 до 12 месяцев после антиглаукомной операции обследованы повторно. Кроме традиционного офтальмологического обследования были проведены функциональные пробы выявления синдрома сухого глаза. 

Результаты. Послеоперационный период характеризовался длительностью не менее 4 месяцев. У всех больных в послеоперационном периоде имелись явления увеита. Отслойка сосудистой оболочки в позднем послеоперационном периоде возникла у 4 больных. Избыточное рубцевание фильтрационной подушечки отмечено у 2 больных. Все больные после антиглаукомной операции получали различные гипотензивные препараты, включающие селективные и неселективные бета-блокаторы. У всех больных отмечены симптомы конъюнктивально-роговичного ксероза. 

Заключение. После антиглаукомной операции у больных злокачественными опухолями необходимо длительно – не менее 4 месяцев – проводить противовоспалительную терапию. Такие больные нуждаются в длительном динамическом наблюдении офтальмолога (с частотой 1 раз в месяц не менее 1 года после операции). Всем больным, получающим цитостатики, с первого дня лечения следует назначать слезозаменители.

40-46 229
Аннотация

Актуальность. Лечебное действие физических факторов при первичной открытоугольной глаукоме направлено на восстановление проводимости зрительных нервных волокон, улучшение микроциркуляции, коррекцию гемодинамики, стимуляцию регуляторных мозговых структур и нормализацию психоневрологического статуса пациента. 

Цель – оценить эффективность применения методик транскраниальной магнитотерапии, одномоментной транскраниальной магнитотерапии и электростимуляции, магнитной симпатокоррекции в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. 

Материал и методы. Под наблюдением находились 397 больных (634 глаза) в возрасте от 58 до 76 лет с установленным диагнозом первичной открытоугольной глаукомы I, II или III стадии, которые получали транскраниальную магнитотерапию (группа 1, 182 глаза), одномоментную транскраниальную магнитотерапию и электростимуляцию (группа 2, 258 глаз) или магнитотерапию в проекции шейных симпатических ганглиев (группа 3, 194 глаза). Всем пациентам до и после лечения проводили стандартные офтальмологические исследования, регистрацию зрительных вызванных потенциалов и исследование внутриглазного кровотока. 

Результаты. У больных с начальной стадией глаукомы наиболее выраженное изменение электрофизиологических показателей наблюдалось в группе 2: амплитуда зрительных вызванных потенциалов возросла с 8,4 ± 0,4 до 11,3 ± 0,2 мкВ, латентность снизилась с 77,6 ± 1,3 до 70,4 ± 2,1 мс. Наиболее выраженное улучшение внутриглазного кровотока (снижение индекса резистентности задних коротких цилиарных артерий с 0,69 ± 0,02 до 0,51 ± 0,03) регистрировали в группе 3. В группе 2 у пациентов с развитой глаукомой увеличение амплитуды P100 зрительных вызванных потенциалов было значимым (с 7,5 ± 0,2 до 9,8 ± 0,3 мкВ), латентный период сократился с 84,6 ± 1,5 до 74,8 ± 2,1 мс. Выраженное повышение систолической скорости кровотока отмечалось у больных со II стадией глаукомы в группах 3 и 2: с 11,26 ± 0,8 до 13,64 ± 0,63 см/с и с 10,5 ± 0,2 до 13,9 ± 0,7 см/с соответственно. Индекс резистентности снизился с 0,76 ± 0,05 до 0,52 ± 0,02 и с 0,75 ± 0,02 до 0,65 ± 0,02 у больных с развитой глаукомой в группах 3 и 2 соответственно. У больных с далеко зашедшей глаукомой увеличение амплитуды P100 зрительных вызванных потенциалов было наиболее выражено в группе 2: амплитуда зрительных вызванных потенциалов увеличилась с 6,5 ± 0,2 до 8,1 ± 0,2 мкВ, латентность снизилась с 87,5 ± 2,3 до 80,1 ± 2,1 мс. Наиболее выраженные улучшение внутриглазного кровотока (с 9,2 ± 0,72 до 11,2 ± 0,6 см/с) и снижение индекса резистентности (с 0,84 ± 0,04 до 0,66 ± 0,03) наблюдались у больных глаукомой III стадии в группе 3. 

Заключение. Вследствие активизации гемодинамики в сосудистом бассейне глаза и биоэлектрической активности зрительной коры применение различных видов магнитного воздействия, особенно в сочетании с электростимуляцией, в составе курса нейропротекторного лечения позволяет предотвратить распад зрительных функций у больных глаукомой.

47-52 247
Аннотация

Актуальность. Рассеянный склероз – заболевание, наиболее часто вызывающее неврологическую инвалидизацию. Среди проявлений рассеянного склероза зрительные расстройства обнаруживаются у большинства пациентов, при этом они обусловлены страданием не только сетчатки глаза и зрительного нерва, но и зрительных трактов, проводников головного мозга. Несмотря на то что при рассеянном склерозе используют общепринятые методы оценки зрения, ряд аспектов зрительной функции остается без внимания, в частности не изучается состояние цветового зрения. 

Цель – исследование и оценка цветового зрения у пациентов с рассеянным склерозом. 

Материал и методы. В группе исследования наблюдались 110 человек в возрасте старше 18 лет с ранее установленным диагнозом рассеянного склероза. Проводилась оценка неврологического статуса, для оценки тяжести неврологических нарушений использовались функциональные шкалы, принимались во внимание данные нейровизуализации, медицинской документации, уточнялся анамнез заболевания. Цветовое зрение у пациентов оценивалось с помощью дихотомического теста Фарнсворта (Farnsworth dichotomous test). В качестве контроля изучено состояние цветового зрения у группы здоровых добровольцев – 20 человек (8 мужчин и 12 женщин, средний возраст 29,1 ± 1,4 года). 

Результаты. При рассеянном склерозе нарушения цветового зрения во всех возрастных группах регистрировались достоверно чаще, чем в контрольной группе (89,1% против 65%, p < 0,05), при этом дейтеранопия выявлена у 18,6% больных рассеянным склерозом, протанопия – у 17,3%, тританопия – у 7,3%. Достоверно значимые нарушения цветового зрения положительно коррелировали со степенью инвалидизации по расширенной шкале оценки степени инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale) и не имели четкой зависимости от длительности заболевания и наличия в анамнезе у пациентов ретробульбарного неврита. 

Заключение. У больных рассеянным склерозом нарушение цветового зрения является отражением текущего патологического процесса. Выявлена положительная корреляция между тяжестью неврологических расстройств по шкале EDSS и выра женностью зрительных нарушений, что позволяет предложить использование дихотомического теста Фарнсворта для динамического контроля состояния больных рассеянным склерозом.

53-58 195
Аннотация

Актуальность. По данным литературы, более чем в 70% случаев у пациентов с длительностью рассеянного склероза более 5 лет и не имеющих ретробульбарного неврита в анамнезе в патологический процесс вовлечен зрительный анализатор, что проявляется снижением толщины перипапиллярных нервных волокон. 

Цель – установить связь между состоянием сетчатки, зрительного нерва и другими клиническими признаками рассеянного склероза, а также определить прогностическое значение оптической когерентной томографии (ОКТ) глазного дна при динамическом наблюдении за больными рассеянным склерозом. 

Материал и методы. Было обследовано 66 пациентов (132 глаза), из них 41 женщина (62,12%) и 25 мужчин (37,8%), в возрасте от 20 до 57 лет с установленным диагнозом «рассеянный склероз, ремиттирующее течение». Помимо традиционного офтальмологического обследования всем больным проводилась ОКТ каждые 3 месяца в течение 2 лет. 

Результаты. Выявлены статистически достоверные корреляционные связи между показателями нарастания инвалидизации по расширенной шкале оценки степени инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale) и изменениями общей толщины перипапиллярных нервных волокон (r = -0,362, p = 0,042), средней толщины перипапиллярных нервных волокон в верхневисочном отделе (r = -0,373, p = 0,046), средней толщины перипапиллярных нервных волокон в нижневисочном отделе (r = -0,504, p = 0,005), объема диска зрительного нерва (r = -0,645, p = 0,001), общей толщины сетчатки в заднем полюсе глаза (r = -0,470, p = 0,010), а также общего объема сетчатки (r = -0,453, p = 0,012). Установленные закономерности не зависели от наличия или отсутствия в анамнезе ретробульбарного неврита. 

Заключение. Изменения зрительного анализатора по данным ОКТ отражают степень диффузного нейродегенеративного процесса головного мозга при рассеянном склерозе и коррелируют с нарастанием инвалидизации и прогрессированием заболевания.

59-66 270
Аннотация

Цель – анализ этиологической структуры воспалительных заболеваний глазной поверхности. 

Материал и методы. В исследование включены пациенты (n = 49), обратившиеся в офтальмологический кабинет Герпетического центра за период с 2012 по 2014 г. с клиническими признаками синдрома красного глаза. Продолжительность наличия жалоб до обращения в Герпетический центр составила 60,65 ± 12,28 дня. Всем пациентам проводили стандартный офтальмологический осмотр, лабораторное обследование (cлезной жидкости и/или соскоба с конъюнктивы на наличие вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типов, вируса варицелла-зостер, цитомегаловируса, вируса Эпштейна – Барр, герпесвируса человека 6-го типа, аденовирусов, энтеровирусов, хламидий и уреаплазм методом полимеразной цепной реакции), микробиологическое исследование мазка с конъюнктивы, микроскопию ресниц на наличие ресничного клеща. 

Результаты. По результатам обследования пациенты были разделены на три группы: 1-я – с герпесвирусной природой инфекции (n = 24), 2-я – с инфекционной офтальмопатологией негерпетической природы (энтеровирусной, аденовирусной, бактериальной, грибковой) (n = 18), 3-я – с неинфекционными причинами поражения глазной поверхности (n = 7). В 3 случаях в конъюнктивальном соскобе была выделена уреаплазма, что послужило основанием к назначению этиотропной терапии. Идентификация возбудителей воспалительного процесса в 1-й и 2-й группах позволила назначить эффективную этиотропную терапию и добиться клинического выздоровления. Исключение инфекционной природы в 3-й группе позволило прекратить необоснованную антибактериальную или противовирусную терапию. 

Заключение. Пациенты с неустановленной этиологией длительно существующего синдрома красного глаза нуждаются в обязательном лабораторном исследовании соскоба с конъюнктивы и/или слезной жидкости для подтверждения или исключения инфекционной природы заболевания.

67-70 293
Аннотация

Актуальность. У больных сахарным диабетом фармакотерапия глаукомы должна подбираться индивидуально. 

Цель – для назначения рациональной фармакотерапии у больных сахарным диабетом и сопутствующей глаукомой или офтальмогипертензией изучить взаимосвязь остроты зрения с топографическими, морфометрическими показателями макулярной области и наличием других сопутствующих заболеваний. 

Материал и методы. Обследованы 178 пациентов с сахарным диабетом и глаукомой или офтальмогипертензией. 

Результаты. У обследованных пациентов выявлена следующая фоновая соматическая патология: гипертоническая болезнь – в 92,7% случаев, ишемическая болезнь сердца – 32,6%, дисциркуляторная энцефалопатия – 96,1%, бронхиальная астма – 5,6%, шейный остеохондроз – 20,2%. Первичная хроническая открытоугольная глаукома диагностирована у 87,1% пациентов, закрытоугольная глаукома – 1,1%, глаукома низкого давления – 1,1%, вторичная глаукома – 2,2%. В 85% наблюдений определен диагностически значимый диабетический макулярный отек. Установлена обратная корреляционная зависимость между толщиной парафовеолы и остротой зрения с коррекцией. Качественный анализ выявил наличие серозной отслойки сетчатки у 27,7% пациентов, эпиретинальной мембраны – у 41,7%, кистозные изменения – у 50%. 

Заключение. При гипотензивной терапии у больных сахарным диабетом и глаукомой или офтальмогипертензией не показано назначение простагландинов вследствие наличия изменений макулярной области.

71-73 193
Аннотация

Актуальность. Синдром «вялых век» – редкое заболевание, характеризующееся атонией хрящевой пластики век, частым самопроизвольным выворотом верхнего века в сочетании с хроническим папиллярным конъюнктивитом. Синдром «вялых век» часто бывает причиной рецидивирующего кератита различной тяжести вплоть до развития язвы роговицы. 

Цель – изучение слезопродукции и состояния слезной пленки и роговицы у больных с синдромом «вялых век». 

Материал и методы. Проведено офтальмологическое обследование 8 женщин в возрасте 47–81 года (медиана 59 лет) с клинической картиной синдрома «вялых век», выполнены функциональные тесты Ширмера и Норна. 

Результаты. У всех больных диагностирован синдром сухого глаза вследствие повышенного испарения влаги с глазной поверхности и признаки дисфункции мейбомиевых желез. Во всех случаях наблюдался кератит разной степени тяжести: от мелкоточечных эрозий роговицы (у 7 больных) до тяжелого кератита (у 1 пациентки). Несвоевременная диагностика синдрома «вялых век» и неадекватное лечение этой больной послужили причиной развития гнойной язвы роговицы и эндофтальмита. Пациентке была выполнена энуклеация пораженного глаза. Всем больным были назначены слезозаменители, мазевые повязки на ночь, гели для санации век. 

Заключение. Ранняя диагностика и своевременное лечение синдрома «вялых век» могут предупредить развитие язвы роговицы.

74-77 183
Аннотация

Актуальность. Дирофиляриоз – редкий вид гельминтоза, вызываемого нематодами Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis. Чаще всего личинка дирофилярия располагается под конъюнктивой. В этом случае диагноз не вызывает затруднения. При локализации гельминта в тканях век или орбиты, как правило, устанавливается ошибочный диагноз новообразования. 

Цель – описание основных симптомов дирофиляриоза придаточного аппарата глаза и оценка результатов его лечения. 

Материал и методы. В исследование вошли 43 больных с дирофиляриозом (19 мужчин и 24 женщины в возрасте от 25 до 83 лет). 

Результаты. Клинические симптомы дирофиляриоза определялись локализацией паразита и токсико-аллергической реакцией на продукты его жизнедеятельности. При расположении гельминта под конъюнктивой был виден подвижный (у 11 больных) или погибший (у 2 больных) паразит в виде свернутой белой ниточки на фоне выраженной конъюнктивальной инъекции и хемоза. У 2 больных был обнаружен подвижный гельминт под кожей век. При локализации дирофилярия в толще века (7 больных) или в переднем отделе орбиты (20 больных) пальпировалось безболезненное образование, спаянное с подлежащими тканями. Для дирофиляриоза было характерно изменение клинических симптомов при миграции гельминта: развитие отека век, появление гиперемии кожи век и увеличение экзофтальма. Через несколько дней явления отека век и тканей орбиты стихали, а гельминтную гранулему выявляли на новом месте. Удаление гельминта и его гранулемы без дополнительного медикаментозного лечения привело к полной санации всех больных. 

Заключение. Дирофиляриоз должен быть включен в дифференциально-диагностический ряд с воспалительными заболеваниями придаточного аппарата глаза или объемным процессом в орбите. Единственным методом лечения дирофиляриоза у человека является удаление гельминта и/или его гранулемы.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

78-81 194
Аннотация

Приведены три клинических наблюдения больных со «взрывными» переломами орбиты в до- и послеоперационном периоде. Выполнена дифференциальная диагностика последствий и осложнений переломов глазницы, определен характер повреждений глазодвигательных мышц, оценена динамика восстановления их функции в послеоперационном периоде. Методом коордиметрии выявлены причины выраженного ограничения подвижности глазных яблок и диплопии. Коордиметрические исследования позволили достоверно определить характер и локализацию повреждения глазодвигательных мышц. Доказано, что коордиметрические исследования, проведенные в динамике, позволяют проследить восстановление функций глазодвигательных мышц на этапах лечения и реабилитации пациентов с последствиями и осложнениями травмы средней зоны лица.

82-89 204
Аннотация

Цель – определение характера повреждений структур опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы, выработка алгоритма лазерной терапии для восстановления кровообращения в зоне повреждения орбиты и транскраниальной лазерной терапии для нормализации микроциркуляции во всех группах мышц челюстно-лицевой области. 

Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 75 больных с травмой средней зоны лица с использованием методов лазерной спектрофотометрии и компьютерного моделирования структур орбиты во фронтальной, сагиттальной и наклонных плоскостях с SSD-, MPR- и VRT-реконструкциями. При компьютерном моделировании применялось программное обеспечение Mimics (Materialise, Leuven, Бельгия). Для исследования микроциркуляции тканей орбитальной и челюстно-лицевой областей использовался комплекс Спектротест. При исследовании регистрировались концентрация кислорода в тканях (сатурация (StO2)) и индекс объемного кровенаполнения сосудов микроциркуляторного русла (Vкр). 

Результаты. Компьютерное моделирование позволило выделить следующие варианты повреждений опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы: ущемление глазодвигательной мышцы у 60% больных, угловое смещение мышечного брюшка – 30%, мышечную контузию – 45%, гематомы орбитальной области – 18%, рубцовую деформацию опорно-мышечного аппарата глазницы – 40%. В раннем периоде после травмы при повреждении стенок глазницы и верхнечелюстного синуса в микроциркуляторном русле Vкр снижался в среднем на 12,5 ± 0,5% по сравнению с нормой, при этом на здоровой стороне объем микроциркуляции увеличивался в среднем на 28,5 ± 0,1% по сравнению с нормой. В отдаленном периоде после репозиции костных отломков сохранялось перераспределение объема циркулирующей крови: повышение отмечено только у 10% больных. При тяжелых травмах и длительно существующих рубцовых деформациях локальные воздействия лазерного излучения увеличивали Vкр с двух сторон, но при этом сохранялись достоверно повышенные показатели StО2 (до 25,0 ± 0,6%), что характерно для нарушенной трофики тканей и в катамнезе не исключает развития воспалительных осложнений. 

Заключение. Метод компьютерного моделирования наиболее информативен при исследовании повреждений опорно-мышечных структур глаза и глазницы и рекомендуется при проведении диагностики и составлении плана реабилитации больных с данной патологией. Метод лазерной спектрофотометрии позволяет проследить в динамике процесс восстановления микроциркуляции тканей в до- и послеоперационном периоде и во время проведения реабилитационных мероприятий.

КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

90-92 199
Аннотация

Актуальность. За последнее десятилетие среди детей значительно возрос уровень заболеваемости. Отмечается тенденция к росту количества функциональных отклонений различных систем организма учащихся в процессе обучения в школе. Каждый третий выпускник имеет близорукость, нарушение осанки, каждый четвертый – патологию сердечно-сосудистой системы. 

Материал и методы. Исследование проводилось у подростков 14-летнего возраста в 5 средних общеобразовательных школах г. Тюмени в октябре и ноябре 2012 г. Проведено общеклиническое и функциональное обследование, осмотр специалистов (офтальмолог, невролог, эндокринолог, стоматолог, педиатр). 

Результаты. Было осмотрено 184 подростка: 83 (45%) мальчика и 101 (55%) девочка. Общеклинические методы обследования не выявили изменений. На основании данных функциональных методов обследования установлен гендерный характер распределения рефракции у детей – слабая и средняя степень тяжести миопии превалирует у девочек, а количество случаев спазма аккомодации достоверно больше среди мальчиков. Дальнейшее сравнение обнаруженных при исследовании изменений проводилось между двумя группами: в 1-ю группу вошли дети без нарушения зрения (n = 115), во 2-ю – с верифицированным спазмом аккомодации и миопией (n = 66). Изменения органов брюшной полости по данным ультразвукового исследования диагностированы в 1-й группе в 22,6%, во 2-й группе – в 50% случаев. Выявлены малые патологии дизэмбриогенеза (перегиб желчного пузыря). Эндокринные нарушения преобладали во 2-й группе (40,9% против 32% в 1-й группе) и распределились следующим образом: дефицит массы тела наблюдался у 20% подростков из 1-й группы и у 24,3% – из 2-й, избыточная масса тела – у 7,6 и 13,6% соответственно. Избыточная масса и дефицит массы тела превалируют при миопии. 

Заключение. Миопизация у девочек возникает раньше, мальчики находятся в группе риска по развитию миопии. Необходим постоянный контроль за состоянием соматического здоровья детей подросткового возраста вне зависимости от рефракции.

93-96 194
Аннотация

Цель – определение медико-социальных особенностей профессиональной реабилитации лиц пожилого возраста, страдающих сосудистыми заболеваниями глаз. 

Материал и методы. Статистической обработке подверглись данные 572 больных и инвалидов с последствиями острого нарушения кровообращения (ОНК) в центральной артерии сетчатки (ЦАС), центральной вене сетчатки (ЦВС) и стволе зрительного нерва (СЗН). 

Результаты. Большинство (более 70%) больных, перенесших ОНК в ЦАС, ЦВС и СЗН, находились в старших возрастных группах и имели большой профессиональный опыт работы. Структура инвалидности вследствие острых сосудистых заболеваний органа зрения распределилась следующим образом: после ОНК в ЦАС – 12,7%, после ОНК в ЦВС – 60,1%, после ОНК в СЗН – 27,2%. 

Заключение. Основными факторами, определяющими трудовые возможности лиц, страдающих сосудистыми заболеваниями глаз, являются: состояние зрительной функции, положительная мотивационная установка на труд, состояние компенсации сосудистого патологического процесса, рациональные условия труда.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

87-100 182
Аннотация

Актуальность. Имеются противоречивые сведения об изменениях функциональной активности в подкорковых структурах зрительной системы при нарушениях раннего бинокулярного опыта. 

Цель – оценить функциональные изменения в дорсальном ядре наружного коленчатого тела у кошек с экспериментально вызванным косоглазием, а также монокулярно депривированных кошек. 

Материал и методы. В эксперименте использованы 4 кошки с односторонним сходящимся косоглазием, 7 кошек с односторонним расходящимся косоглазием, 3 монокулярно депривированные и 4 интактные кошки. Применялся гистохимический метод выявления цитохромоксидазы – митохондриального фермента дыхательной цепи, уровень активности которого коррелирует с функциональной активностью клеток. На изображениях окрашенных срезов дорсального ядра измеряли оптическуюплотность в глазоспецифичных слоях А и А1 и вычисляли контраст между ними. 

Результаты. В дорсальном ядре наружного коленчатого тела обоих полушарий обнаружено относительное снижение функциональнойактивности в слоях, иннервируемых из депривированного и косящего глаза. При косоглазии такие изменения наблюдались только в проекции центральной части поля зрения, при монокулярной депривации – в проекции всего поля зрения. 

Заключение. Развитие дисбинокулярной и депривационной амблиопии обусловлено различными механизмами. Полученные данные указывают на возможность сохранения стереозрения в периферических участках пространства при косоглазии. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)