Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск
Том 44, № 1 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-1

ДЕРМАТОЛОГИЯ

6-12 401
Аннотация

Актуальность. Аутоиммунная пузырчатка  – самое тяжелое заболевание кожи и  слизистых оболочек, при котором образуются аутоантитела иммуноглобулина класса  G к  десмоглеи-нам 1 и 3. Применение системных глюкокортикостероидов позволяет купировать активные проявления пузырчатки. Однако у  некоторых больных не наблюдается выраженного поло-жительного терапевтического эффекта при лечении системными глюкокортикостероидами в  качестве монотерапии, а  также в  комбинации с  иммунодепрессантами и  цитостатиками. Цель  – разработка схемы лечения больных аутоиммунной пузырчаткой со стероидной резистентностью с использованием азатиоприна. Материал и методы. На первом этапе для раз-работки схемы лечения стероидрезистентных больных пузырчаткой проводился ретроспективный анализ архивных клинических данных 23  больных, проходивших лечение с  2000 по 2014  г. и  получавших наряду с  основной терапией системными глюкокортикостероидами дополнительную терапию азатиоприном. На втором этапе были обследованы и  по разработанной схеме комплексной терапии азатиоприном и  системными глюкокортикостероидами пролечены в  период с  2013 по 2015  г. 24  пациента с  аутоиммунной пузырчаткой, из них 14  стероидрезистентных и  10  стероидчувствительных (контрольная группа). Для определения молекулярных механизмов стероидной резистентности на пострецепторном уровне (влияние преднизолона на включение ³Н-уридина в мРНК лимфоцитов, динамика внутриклеточного содержания ядерного фактора транскрипции NF-κB) использовали полимеразную цепную реакцию в  режиме реального времени, радиоизотопный метод и жидкостную сцинтилляционную радиометрию. Результаты. На первом этапе разработана схема лечения больных со стероидрезистентной формой аутоиммунной пузырчатки с применением азатиоприна. Начальная доза азатиоприна составила 150 мг/сут. При достижении положительного эффекта доза препарата снижалась до 100 мг/сут. После снижения дозы системных глюкокортикостероидов до 20  мг/сут дозу азатиоприна снижали до 50  мг/сут (стероидрезистентные больные получали дозу азатиоприна 50 мг/сут от 3 месяцев до 2,5 года). При изучении молекулярных механизмов стероидной резистентности на втором этапе исследования было выявлено, что у 28% стероидрезистентных пациентов при воздействии преднизолона на включение ³Н-уридина в  мРНК лимфоцитов обнаруживалось пониженное включение ³Н-уридина, что выражалось в  увеличении синтеза тотальной мРНК в лимфоцитах (интервал значений 68,67– 78,35%, р < 0,05). У  всех стероидрезистентных пациентов (n = 14) выявлялось увеличение уровня экспрессии гена NF-κB в  лимфоцитах по сравнению с  контролем (интервал значе-ний 88,8–98,61 и 65,39–86,17% соответственно, р < 0,05). В  результате сочетанной терапии системными глюкокортикостероидами и  азатиоприном у  стероидрезистентных больных установлено снижение внутриклеточного уровня экспрессии гена NF-κB (p < 0,01), что лежит в  основе стероидсберегающего эффекта азатиоприна. Заключение. Показано статистически значимое угнетение экспрессии гена NF-κB при изначально повышенных его показателях у  больных аутоиммунной пузырчаткой до назначения комбинированной терапии. Наличие такого стероидсберегающего действия азатиоприна позволяет эффективно использовать препарат в случаях стероидрезистентной пузырчатки.

13-17 1322
Аннотация

Актуальность. К  одним из наиболее распространенных среди популяции всего земного шара инфекций, ассоциированных с аутоиммунными процессами, относят инфекции, вызванные вирусом Эпштейна  – Барр (ВЭБ) и  цитомегаловирусом (ЦМВ). Однако противоречивые данные исследований по роли герпесвирусных инфекций в  развитии аутоиммунной пузырчатки не позволяют уверенно рассматривать данные вирусы как триггерный фактор в  возникновении и течении этого буллезного дерматоза. Цель  – изучение наличия специфических IgM-, IgG-антител к  группе герпесвирусных инфекций у  больных аутоиммунной пузырчаткой. Материал и  методы. Исследованы образцы сыворотки крови 15 больных аутоиммунной пузырчаткой методом хемилюминесцентного иммуноанализа. Результаты. В  сыворотке крови у 14 (93,3%) из 15 больных аутоиммунной пузырчаткой одновременно выявлены специфические IgG-антитела к  ядерному и  капсидному белкам ВЭБ в диапазоне от 30,7 до 600 Ед/мл (медиана 147,5 [102,62; 313,25] Ед/мл) и от 33,5 до 567 Ед/мл (медиана 186 [85,95; 492,5] Ед/мл) соответствен-но. Специфические IgG-антитела к раннему белку ВЭБ были обнаружены только в 6,7% случаев. Специфические IgM-антитела к  антигенам оболочки ВЭБ отсутствовали у всех обследованных больных. У  всех (100%) больных в  сыворотке крови выявлены специфические IgG-антитела к ЦМВ в диапазоне от 64,5 до 138 Ед/мл (медиа-на 103,5 [94,83; 113,75] Ед/мл). В 30% случаев обнаружены специфические IgM-антитела к  ЦМВ, их титр варьировал от 11 до 12,3  Ед/мл (медиана 5  [5; 9,5] Ед/мл). Заключение. Pезультаты предварительного исследования показали, что в 93,3% случаев аутоиммунная пузырчатка протекает на фоне хронической инфекции, вызван-ной ВЭБ и ЦМВ. При этом выявленный высокий уровень IgG-антител к  антигенам ВЭБ и  ЦМВ позволяет говорить о том, что ассоциация этих вирусов с данным буллезным дерматозом не является случайной. Несомненно, это требует продолжения научных исследований, результаты которых позволят сделать более точные выводы о  роли ВЭБ и  ЦМВ в  патогенезе аутоиммунной пузырчатки и  сформировать новый взгляд на лечение пациентов, страдающих столь угрожающим для жизни заболеванием.

18-27 328
Аннотация

Актуальность. Псориаз  – наиболее распространенный хронический дерматоз аутоиммунной природы, характеризующийся нарастающей частотой как тяжелых клинических форм, так и  осложнений, самым грозным из которых считается псориатический артрит. В  его лечении применяют ароматические ретиноиды, иммуносупрессивную терапию (иммуносупрессанты, глюкокортикостероиды), ПУВА-терапию и  другие методы. Однако в  клинической практике эти методы недостаточно эффективны и  часто сопровождаются развитием серьезных побочных реакций и  осложнений. Цель  – повышение эффективности лечения псориаза, ассоциированного с псориатическим артритом, путем включения в  стандартный протокол нового иммунобиологического метода  – экстракорпоральной фотохимиотерапии (ЭФХТ). Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование с активным контролем. Семьдесят больных разными формами псориаза, ассоциированного с псориатическим артритом, методом стратификационной рандомизации были разделены на 2  группы: пациенты основной группы (n = 35) получали лечение с  применением ЭФХТ, контрольной (n = 35) – стандартное лечение. Методика ЭФХТ заключалась в выделении предварительно сенсибилизированных 8-метоксипсораленом мононуклеарных клеток на клеточном сепараторе Haemonetics MCS+. После обработки клеточной суспензии ультрафиолетовым светом А  (λ = 320–400  нм) ее реинфузировали больному. Курс лечения состоял из 4 процедур, проводимых через день. Результаты. Анализ клинической эффективности ЭФХТ в комплексном лечении псориаза, ассоциированного с  псориатическим артритом, показал: в большинстве наблюдений уда-лось достичь выраженного терапевтического эффекта. В  среднем индекс PASI снизился с  28,5 ± 1,63 до 6,6 ± 1,7 (p < 0,05), активность псориатического артрита по DAS – с 3,7 ± 0,35 до 1,7 ± 0,36  балла (p < 0,05). Выраженный терапевтический эффект был ассоциирован с уменьшением корреляционной зависимости экспрессии естественных киллерных клеток от активационных молекул HLA-DR (r = 0,6, p < 0,05) и  интегриновой молекулы адгезии CD11b (r = 0,7, p < 0,001). Возобновление процессов естественной гибели аутоагрессивных цитолитических клеток (CD8) предопределило восстановление нарушенного гомеостатического равновесия между процессами активации и толерантности. Заключение. Включение ЭФХТ в  стандартный протокол лечения больных псориазом, ассоциированным с  псориатическим артритом, представляется высокоэффективным и  патогенетически обоснованным методом лечения, позволяющим в  короткие сроки добиться приостановки патологического процесса с  последующим нарастанием регресса клинической симптоматики. В  основе механизма лечебного действия лежит коррекция иммунорегуляторных механизмов, обеспечивающих восстановление и поддержание иммунного гомеостаза.

28-32 213
Аннотация

Актуальность. Ограниченная склеродермия часто приводит к необратимым косметическим изменениям, а  в далеко зашедших случаях  – к нарушению функции органа и инвалидности. Медикаментозная терапия недостаточно эффективна, она может вызывать побочные явления и осложнения. В связи с этим большое внимание уделяется немедикаментозным методам лечения данного заболевания, способным оказывать положительное клинико-патогенетическое влияние и  потенцировать эффекты медикаментозной терапии. Цель  – изучение влияния локального длинноволнового инфракрасного излучения на течение ограниченной склеродермии и  оценка терапевтической эффективности данного метода в  комплексе с традиционно проводимой медикаментозной терапией. Материал и методы. Под наблюдением находились 55  пациентов с  ограниченной склеродермией. Пациенты контрольной группы (n = 20) в течение 14–20 суток получали стандартную медикаментозную терапию: антибактериальные препараты, протеолитические ферменты, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, ангиопротекторы и  корректоры микроциркуляции для местного применения, а  также аппликации кортикостероидных гормонов. Пациентам основной группы (n = 35) на фоне стандартной медикаментозной терапии проводилось локальное длинноволновое инфракрасное облучение патологических очагов (длина волны 4–16 мкм, 1 раз в сутки 10 дней). Оценивали динамику интенсивности отека и гиперемии по периферии очага поражения, распространенность и  выраженность патологического процесса с  помощью модифицированной методики балльной системы mRODNAN Skin Score, а  также состояние микроциркуляторного русла на аппарате «Спектротест». Результаты. У  пациентов, получавших в  дополнение к  стандартной медикаментозной терапии ограниченной склеродермии локальное длинноволновое инфракрасное излучение, по сравнению с  контрольной группой было отмечено более выраженное снижение индекса mRODNAN (6,3 ± 0,5  и  2,2 ± 0,1  соответственно, р < 0,05), значительное снижение показателей сатурации кислорода в  патологических очагах (0,9 ± 0,001  и  0,646 ± 0,04  у.е., р < 0,05) и  повышение объема кровотока в  микроциркуляторном русле (0,091 ± 0,002  и  0,23 ± 0,045  у.е., р < 0,05), а  также более бы-строе наступление клинического эффекта – на 14 ± 2,3 дня (р < 0,05). В контрольной группе клинический эффект наступал лишь на 20 ± 4,2 дня (р < 0,05), в  очагах поражения была отмечена тенденция к  снижению сатурации кислорода крови с  0,87 ± 0,01 до 0,817 ± 0,005  у.е. и  увеличению объема кровотока в  микроциркуляторном русле с  0,086 ± 0,004 до 0,1 ± 0,003  у.е. Стандартная медикаментозная терапия не обеспечила полного разрешения элементов ограниченной склеродермии, что подтверждалось результатами оценки индекса mRODNAN (до лечения его среднее значение в  этой группе составляло 6,4 ± 0,5, после лечения  – 5,3 ± 0,2, р ≥ 0,05). Заключение. Доказана клиническая эффективность применения локального длинноволнового инфракрасного излучения в  комплексной терапии ограниченной склеродермии. Положительный эффект выразился в  нормализации показателей микроциркуляции, увеличении показателей кровотока, снижении показателей сатурации кислорода в очагах поражения (развитие активной репарации), а  также повышении клинической эффективности и ее более быстром наступлении.

33-38 288
Аннотация

Диагностика аутоиммунных буллезных дерматозов, в  том числе буллезного пемфигоида Левера, характеризующегося большим разнообразием клинических проявлений, а во многих случаях  – тяжелым течением и  высокой смертностью, остается одной из наиболее сложных проблем в  дерматологии. Высокая частота диагностических ошибок обусловлена не только вариабельностью форм буллезного пемфигоида Левера, но и  недостаточной точностью существующих методов диагностики, а также сложностью их выполнения. Несомненным преимуществом обладают неинвазивные методы, так как они позволяют быстро получить результаты исследования, а  значит, ускорить начало терапии и  избежать повреждения кожи, что крайне важно для больных аутоиммунным буллезным дерматозом. Наиболее точным из неинвазивных методов признана конфокальная лазерная сканирующая микроскопия. В  статье описаны основные особенности данного метода, а также возможности его применения для диагностики буллезного пемфигоида Левера на примере двух клинических наблюдений.

39-44 239
Аннотация

 

Болезнь Хейли  – Хейли (семейная доброкачественная хроническая пузырчатка Гужеро  – Хейли  – Хейли)  – редкое кожное заболевание с  аутосомно-доминантным типом наследования, характеризующееся преимущественным симметричным поражением кожи в  области естественных складок. Однако встречается кар-тина сегментарного расположения очагов поражения, отражающая эпигенетический или геномный мозаицизм. Известно, что его причина  – в  возникновении на ранней стадии эмбриогенеза постзиготной мутации de novo как в  соматических, так и  зародышевых клетках. В  зависимости от состояния аллельной пары гена различают 2 типа сегментарных форм аутосомно-доминантных заболеваний. В  статье рассматриваются 2 клинических случая с манифестацией сегментарных форм болезни Хейли – Хейли 1-го и  2-го типов, на примере которых показано не только разнообразие клинических проявлений, но и особенности течения, прогноза передачи последующим поколениям данного генодерматоза.


45-51 389
Аннотация
Реактивный  артрит  –  аутоиммунное  заболевание из группы серонегативных артритов, известных как спондилоартропатии. Термин используется  для  обозначения  двух  типов  заболевания: постэнтерического  (синдром  Рейтера)  и  венерического (урогенитального) (болезнь Рейтера). При  обоих  типах  вне  зависимости  от  инфицирующего  фактора  заболевание  может  ассоциироваться  с  различными  симптомами,  включая поражение  кожи,  слизистых  оболочек,  сердца, однако  постэнтерический  тип  реактивного  артрита  сопровождается  еще  и  поражением  кишечника, а венерический (главным образом хламидийный) – мочеполовых органов. Вследствие многообразия клинической картины реактивного артрита пациенты часто лечатся симптоматически,  лишь  купируя  на  время  различные  про- явления  заболевания.  Приведен  клинический пример диагностики данного сложного заболевания. Комплексный подход к оценке состояния пациентки позволил установить четкий диагноз и  провести  дифференциальную  диагностику с другими схожими заболеваниями, в том числе урогенитальным  реактивным  артритом.  Статья может быть интересна для практических врачей разных специальностей, в первую очередь дерматовенерологов,  ревматологов,  гастроэнтерологов, терапевтов, реабифлитологов.
52-57 257
Аннотация

Статья посвящена ангиотрофоневрозам  – большой группе неоднородных заболеваний, в  основе которых лежат функциональные нарушения сосудистой иннервации. Разобраны современная классификация вегето-сосудистых неврозов, провоцирующие факторы и клинические проявления. Особое внимание уделено редкому заболеванию – эритромелалгии, характеризующейся приступообразным расширением мелких сосудов конечностей, что сопровождается резкой болью, гиперемией и  отеком кожных покровов. Приведено описание клинического наблюдения первичной эритромелалгии у  11-летнего ребенка. Сложность диагностики и  лечения в  данном случае заключается в сочетании классических проявлений заболевания с  выраженными изменениями психики, приведшими к аутоагрессии.

ДЕРМАТООНКОЛОГИЯ

58-63 359
Аннотация

Актуальность. Дифференциальная диагностика актинического кератоза, относящегося к  предраковым заболеваниям кожи, и  внутриэпидермального плоскоклеточного рака кожи, или болезни Боуэна, представляет в  ряде случаев определенные трудности даже при проведении морфологического исследования. Изучение молекулярных особенностей предраковых состояний кожи позволит проводить более точную диагностику и  оценку прогноза заболевания. Цель  – изучение пролиферативной активности кератиноцитов и  экспрессии Е-кадгерина на мембранах клеток при актиническом кератозе и  болезни Боуэна, определение дифференциально-диагностических критериев. Материал и  методы. Проведено иммуногистохимическое исследование с моноклональными антителами к Ki-67 и Е-кадгерину биопсийного материала пораженной кожи 23  больных актиническим кератозом и  10  пациентов с  болезнью Боуэна. Результаты. При актиническом кератозе без очагов боуэнизации средний индекс пролиферации составил 30,9 ± 11,4% (от 11,5 до 48,4%); при актиническом кератозе с  очагами боуэнизации  – 40,3 ± 8,6% (от 31 до 57,6%). При этом в обеих подгруппах экспрессия Е-кадгерина во всех случаях (100%) носила мембранный характер. При болезни Боуэна средний индекс пролиферации составил 44,7 ± 8,2% (от 33,3 до 60%). В 48,2% клеток болезни Боуэна отмечали аномальные типы экспрессии Е-кадгерина (мембранно-редуцированный, мембранно-цитоплазматический, цитоплазматический). Заключение. Актинический кератоз и болезнь Боуэна представляют собой разные стадии развития одного и того же злокачественного процесса, отличающиеся по пролиферативной активности клеток и экспрессии Е-кадгерина, которые можно использовать в  качестве дифференциально-диагностических маркеров.

64-70 282
Аннотация

Актуальность.  Показана  клиническая  эффективность  метода  фотодинамической  терапии (ФДТ)  в  лечении  кератоакантомы.  Однако опубликованные  данные  немногочисленны и  противоречивы,  не  определены  способы введения  фотосенсибилизатора,  дозы  излучения в зависимости от формы кератоакантомы. Цель – разработка дифференцированных под- ходов к ФДТ при типичной и атипичной кератоакантоме  путем  варьирования  плотности световой  энергии  при  применении  фотосен- сибилизатора  хлоринового  ряда.  Материал и  методы.  Под  наблюдением  находились 36  больных  с  цитологически  и/или  гистологически  подтвержденными  солитарными  кератоакантомами:  22  пациента  с  типичными и  14  с  атипичными.  У  12  больных  диагностированы стойкие кератоакантомы, у 1 – гигант- ская  и  у  1  –  центробежная  кератоакантома. Каждому  пациенту  проводился  1  сеанс  ФДТ с внутриочаговым введением фотосенсибилизатора Радахлорина в объеме 0,75 мл на 1 см3. Источником  лазерного  излучения  служил  медицинский  лазерный  аппарат  ЛАМИ  (длина волны  излучения  –  662 ± 3  нм,  мощность  из- лучения на конце световода – 2 Вт). Плотность поглощенной  световой  энергии  составляла при типичных кератоакантомах 50 Дж/см2, при атипичных  –  300  Дж/см2.  Результаты.  После проведенного  лечения  у  32  (89%)  пациентов опухоль полностью регрессировала в сроки до 1 месяца (26 ± 1,3 дня), у 4 пациентов (в каждом случае – с атипичными кератоакантомами) новообразование  не  регрессировало  в  течение 1  месяца  и  было  удалено  хирургически  с  за- хватом 3 мм видимо здоровой кожи. На месте бывшей  опухоли  оставался  участок  рубцовой атрофии  (26  случаев,  у  4  больных  –  с  гиперпигментацией)  или  нормотрофический  рубец (10 случаев), вполне приемлемые в косметиче- ском отношении. В сроки наблюдения до 2 лет в каждом из 36 случаев не отмечено развития рецидивов.  Заключение.  Разработан  эффективный метод дифференцированного подхода к  ФДТ  типичных  и  атипичных  кератоакантом, основанный на 1 сеансе ФДТ с внутриочаговым введением Радахлорина в дозе 0,75 мг/см3 опухоли при интенсивности облучения 0,39 Вт/см2. При этом плотность световой дозы при типичных  кератоакантомах  составляет  50  Дж/см2, при атипичных – 300 Дж/см2. 

71-77 492
Аннотация

Актуальность.  Инвертирующий  фолликулярный  кератоз  (ИФК)  –  редко  встречающееся  доброкачественное новообразование кожи, представляющее  определенные  диагностические трудности. Основным диагностическим методом признана  патоморфологическая  верификация. Цель  –  анализ  ретроспективных  клинических данных  50  случаев  ИФК,  выявление  морфологических  особенностей  опухоли  в  зависимости от  гистологического  типа.  Материал  и  методы.  На  основании  данных  историй  болезни и  биопсийного  материала  кожи  50  пациентов с  ИФК  проведен  ретроспективный  анализ  некоторых  клинических  данных  и  патогистологических  особенностей  ИФК.  Изучена  патогистологическая  структура  опухоли,  определены гистологические  типы  и  основные  морфологические  признаки  новообразования.  Оценивали следующие  гистологические  критерии  ИФК: наличие  и  выраженность  инвертированных структур,  гиперкератоз,  акантоз,  паракератоз, лимфоидный инфильтрат в дерме. Результаты. Большинство  пациентов  с  ИФК  были  женского пола  (68%),  пожилого  возраста  (61,5 ±1,6  года). В 40% случаев опухоль локализовалась в области  головы,  преимущественно  на  лице  (32%); реже  –  на  коже  спины  (12%)  и  голени  (12%). Гистологически  в  подавляющем  большинстве случаев (88%) ИФК имел однотипное строение. Наиболее  часто  выявлялись  папилломатозный (32%),  кератоакантомный  (26%)  и  солидный (20%) гистологические типы. Инвертированные структуры обнаружены во всех гистологических препаратах (100% случаев). Изменения эпидермиса  выражались  преимущественно  гиперкератозом  (94%  случаев),  паракератозом  (84%), акантозом (78%) и лимфоидной инфильтрацией дермы (74%). Выраженная васкуляризация дермы отмечена только у кератоакантомного и кистозно-кератоакантомного  гистологических  типов (76,9 и 100% случаев) и характеризовалась реактивной пролиферацией капилляров дермы. Заключение. Патоморфологическая верификация  ИФК  основывается  на  выявлении  инвертированных  структур  в  биопсийных  материалах. Разнообразие  гистологической  картины  опухоли обусловлено различными типами клеточной дифференцировки. 

78-87 435
Аннотация

Актуальность. Фотодинамическая терапия (ФДТ) все чаще применяется для неинвазивной, в  процессе фотохимической реакции, деструкции базальноклеточного рака кожи. Надежная доказательная база эффективности при этом отсутствует. Цель  – сравнительная оценка объективного ответа базальноклеточного рака кожи при его различных клинических формах, стадиях, гистологических типах, характере течения и  локализации на ФДТ с  внутриочаговым введением фотосенсибилизаторов Радахлорина и  Фотодитазина. Материал и методы. В период с марта 2007 по март 2010 г. в исследование включили 74 больных первичным и  рецидивным, солитарным (язвенная клиническая форма – 40,5% пациентов, поверхностная – 24%, нодулярная – 21,5%, склеродермоподобная – 14%) базальноклеточным раком кожи Ι–ΙI  стадии (преимуществен- но Т₂N₀M₀); с  неблагоприятной в  отношении развития рецидива и  неудобной для других методов лечения локализацией; с  однотипным, сложным гистологическим вариантом строения и типом «морфеа». Пациентам проводился 1  курс ФДТ с  внутриочаговым введением фотосенсибилизаторов хлоринового ряда: I группе (n = 45) вводили Радахлорин (в объеме 0,5–1 мл на 1 см² поверхности опухоли), II группе (n = 34) – Фотодитазин (в объеме 0,3–0,5 мл на 1  см² поверхности опухоли). Для всех пациентов световая доза составляла 300 Дж/см², источником света была медицинская лазерная установка ЛАМИ с  длиной волны излучения 662 ± 3  нм, класс  II  А. В  качестве первичного результата была выбрана клинически и  цито- логически оцененная степень регресса очага через 3  месяца после его лечения, в  качестве вторичных результатов  – устойчивая клиническая и  цитологическая реакция на месте бывшей опухоли через 12  месяцев после лечения. В  дальнейшем безрецидивный период оценивался ежегодно до 5 лет после лечения. Дополнительно регистрировали побочные реакции на лечение до 2  месяцев и  определяли косметический результат через 12  месяцев после ФДТ. Pезультаты лечения оценены у  всех больных. Результаты. Установлен полный регресс базальноклеточного рака кожи у  43  (95,5%) пациентов из I  группы и у 31 (91,2%) – из II группы. Частичный регресс отмечался у  2  (4,5%) и  3  (8,8%) больных соответственно, опухоли у  этих пациентов были излечены в дальнейшем повторными курсами ФДТ. В  обеих группах ближайший результат лечения у  больных разными клиническими формами базальноклеточного рака кожи в стадии Т₁N₀M₀ не различался (p > 0,05), отмечено статистически значимое улучшение результата лечения язвенной формы опухоли в  стадии Т₂N₀M₀  – 92,8% в  I  группе и  77,8% во II  группе (р < 0,05). Отдаленные наблюдения выявили 5-летнее безрецидивное течение болезни у 42 (97,7%) из 43 излеченных пациентов I группы и  30  (96,8%) из 31 во II  группе. Побочные эффекты наблюдались у всех больных, однако ограничивались кратковременными, неизбежными нежелательными реакциями в  виде гиперемии, отека, экссудации, парестезии, боли. У  8%  пациентов I  группы и  6%  больных II группы было повышение артериального давления. Отличный и  хороший косметический результат после ФДТ отмечен у  большинства пациентов  – у  74,4% в  I  группе и  77,4% во II группе. Заключение. ФДТ с использованием внутриочагового введения фотосенсибилизаторов Радахлорин и  Фотодитазин является эффективным вариантом лечения любой клинико-морфологической разновидности базальноклеточного рака кожи, сопровождается минимальными побочными реакциями и  приемлемым косметическим результатом. 

88-95 253
Аннотация

Цель  – оценка клинической эффективности методов лечения множественной базалиомы при синдроме Горлина  – Гольтца. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения различными методами у  23  больных с  синдромом Горлина  – Гольтца, наблюдательный период составил 25 лет. В зависимости от метода терапии были выделены 4 группы. В 1-й группе 18 пациентов получали лечение криодеструкцией, удалено 158  по- верхностных и  язвенных базалиом T₁N₀M₀, T₂N₀M₀, T₃N₀M₀; во 2-й  группе 5  пациентов получали фотодинамическую терапию, удалено 78  поверхностных, нодулярных и  язвенных базалиом T₁N₀M₀, T₂N₀M₀, T₃N₀M₀; в  3-й  группе 3  пациента получали лазероиндуцированную термотерапию, удалено 16  поверхностных базалиом T₁N₀M₀; в  4-й  группе 5  пациентов получали наружную химиотерапию Мардил Селеном, удалено 18  поверхностных и  язвенных базалиом T₁N₀M₀. В  качестве источников излучения для проведения фотодинамической терапии и  лазероиндуцированной термотерапии использовали лазерные установки с  накачкой на парах меди и  перестраиваемой длиной волны Металаз М1  и  полу- проводниковый инфракрасный лазер ЛАМИ. Фотодинамическую терапию проводили с  фотосенсибилизаторами Фотогем и  Радахлорин. Pезультаты лечения и  безрецидивный период оценивали ежегодно у  всех больных в  сроки до 5  лет после лечения. Результаты. После проведения криодеструкции выздоровление наступило у 83,3%, улучшение – у 16,7% больных с синдромом Горлина – Гольтца, излечены 153 базалиомы. Рецидивы в сроки от 1 до 3 лет отмечены у 16,7% пациентов, рецидивировали 9  базалиом. После фотодинамической терапии выздоровление наступило у 80%, улучшение  – у  20%  пациентов, излечены 73  базалиомы. Рецидивы в  сроки от  1  до 3  лет отмечены у  20%  больных, рецидивировали 2  базалиомы. После лазероиндуцированной термотерапии выздоровление наступило в  100%  наблюдений, излечены 16  базалиом. Рецидивы в  сроки от  1  до 2  лет зарегистрированы у  33%  пациентов, рецидивировали 4  базалиомы. После наружной химиотерапии Мардил Селеном выздоровление наступило в  80%, улучшение – в 20% случаев, излечены 12 базалиом. Рецидивы в сроки от 1 до 3 лет отмечены у 20% больных с синдромом Горлина – Гольтца, рецидивировали 3  базалиомы. Заключение. Учитывая особенности заболевания и  значительный арсенал средств и  неинвазивных способов, ни один из предлагаемых методов лечения множественной базалиомы, ассоциированной с  синдромом Горлина  – Гольтца, не способен надежно предотвращать рецидивы болезни. Помимо радикального лечения необходимо проведение превентивной терапии ароматическими ретиноидами. 

96-102 266
Аннотация

В статье представлен случай успешного лечения ацитретином множественной эруптивной кератоакантомы типа Гржебовски у  женщины 82 лет, страдающей также выраженной сердечной патологией и  хроническим гастритом. Эта опухоль была диагностирована у  1 из 256 наблюдаемых нами больных кератоакантомой и, таким образом, была зарегистрирована в 0,39% случаев среди кератоакантом в целом и  в 0,96%  – среди атипичных. У  данной пациентки был выявлен характерный для атипичных кератоакантом ген HLA-А2. Ацитретин применялся в течение 3 месяцев по 20 мг в сутки. На фоне проводимой терапии достигнут полный регресс высыпаний, на месте которых остались участки рубцовой атрофии и/или депигментации. Уплощение высыпаний произошло через 2 недели. Пациентка переносила лечение удовлетворительно. 

103-106 299
Аннотация

В статье представлен клинический опыт лечения больного опухолевой стадией грибовидного микоза методом экстракорпоральной фотохимиотерапии, продемонстрирована высокая клиническая эффективность метода. Положительный эффект в  виде значительного регресса высыпаний получен после 2 курсов экстракорпоральной фотохимиотерапии. Срок наблюдения составил 5 месяцев. Наблюдение и терапия продолжаются. 

107-113 304
Аннотация

Из всех форм красного плоского лишая слизи- стой оболочки полости рта эрозивно-язвенная  – наиболее резистентная к  проводимой терапии, озлокачествляется в  3% случаев, нередко имеет паранеопластический характер. Приведено клиническое наблюдение – случай развития агрессивно протекающего, плохо поддающегося терапии паранеопластического эрозивно-язвенного красного плоского лишая полости рта и  красной каймы губ у  больного с  типичными полигональными папулезными элементами этого дерматоза на коже. Разрешение высыпаний произошло после хирургического удаления колоректального рака, диагностированного на ранней стадии (аденокарцинома in situ). Обращается внимание на необходимость своевременного и тщательного исключения у больных эрозивно-язвенным красным плоским лишаем полости рта злокачественных новообразований. 

ВЕНЕРОЛОГИЯ

114-120 504
Аннотация

Актуальность. Урогенитальный хламидиоз  – наиболее распространенная бактериальная инфекция, передаваемая половым путем, сопровождающаяся высокой частотой осложнений (хронический простатит, сальпингоофорит и др.) и неблагоприятных последствий (нарушение половой и репродуктивной функций). В последние годы отмечается нарастание персистирующей хламидийной инфекции, которая не поддается лечению антибиотиками и  диагностируется на основании обнаружения методом иммуноферментного анализа антител иммуноглобулина (Ig) класса G к белку теплового шока хламидий с молекулярной массой 60 кД (HSP60) и определения секреторного IgA к  Chlamydia trachomatis в  семенной плазме. Цель – выявление частоты пер- систирующей хламидийной инфекции у больных хроническим простатитом путем определения сывороточных антител IgG к HSP60 C. trachomatis и наличия противохламидийных IgA в семенной плазме. Материал и  методы. В  рамках проспективного исследования мы провели обследование 18  больных хроническим простатитом в возрасте от 21 до 58 лет, в контрольную группу вошли 30  человек без хламидийной урогенитальной патологии. Клиническое обследование включало сбор анамнеза, инструментальное обследование, ультразвуковое исследование предстательной железы и  семенных пузырьков. Серологические исследования проводились с  помощью иммуноферментного анализа в  четырех тест-системах фирмы “Medac” (Германия) к двум антигенам: родоспецифическому липополисахариду хламидий r-ELISA (антитела классов IgM, IgG и  IgA к  Chlamydia) и  основному белку наружной мембраны (МОМР) C. trachomatis (анти- тела классов IgG и IgA). Антитела к HSP60 хлами- дий определяли в тест-системе c HSP60-IgG-ELISA фирмы “Medac”. Определение секреторного IgA в  семенной жидкости проводили с  помощью тест-системы Chlamydia trachomatis-IgA-pELISA. Результаты. В  основной группе в  13  (72,2%) из 18  случаев выявлен хронический хламидийный простатит, который в  7  (38,9%) случаях протекал на фоне персистирующей хламидийной инфекции, сопровождаясь одновременным повышением титра сывороточных антител IgG к HSP60 C. trachomatis и наличием противохламидийных антител IgA в семенной плазме. У 30 че- ловек контрольной группы сывороточные антитела IgG к C. trachomatis обнаружены не были. Заключение. Полученные данные подтверждают диагностическую ценность определения присутствия IgA к  С. trachomatis с  целью установления этиологии воспалительного процесса в  мужском генитальном тракте, а  также свидетельствуют о  высокой частоте персистирующей хламидийной инфекции у больных хроническим простатитом и  целесообразности использования серологического обследования на наличие сывороточных антител IgG к HSP60 C. trachomatis и противохламидийных IgA в семенной плазме. 

121-127 427
Аннотация

Урогенитальный реактивный артрит (болезнь Рейтера) представляется актуальной междисциплинарной проблемой вследствие полисимптомности заболевания, неодновременности его проявлений, недостаточной клинической настороженности специалистов, а  также необходимости приложения значительных усилий со стороны как врача, так и пациента при проведении многоплановой диагностики. На примере клинического наблюдения по- казана классическая клиническая картина урогенитального реактивного артрита, стандартное первоначальное разрозненное симптоматическое ведение пациента, приведшее лишь к  временному стиханию одного из симптомов. Проиллюстрирован комплексный подход к  ведению, обследованию и  лечению больного с  учетом этиологического фактора, патогенетических особенностей заболевания и иммунологических критериев, с использованием иммуноморфологического исследования кожи, применением фотофереза и лимфотропной терапии. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)