Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск
Том 44, № 2 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-2

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

130-139 195
Аннотация

Актуальность. Работа посвящена теоретическому и  экспериментальному исследованию термомеханического воздействия лазерного излучения с  длиной волны 1,06 мкм на ткани глаза при лазерной операции по удалению вторичной катаракты (зрачковой мембраны). Актуальность обусловлена частотой осложнений после проведения лазерных глазных вмешательств, связанных с  выбором энергетических и  временных параметров лазерного облучения. Именно с ними сопряжено возникновение таких трудно учитываемых факторов, как нестационарные поля термонапряжений и давления, опосредованно вызывающие нежелательные осложнения при удалении пленок вторичной катаракты. Цель – минимизировать побочные действия и  оптимизировать существующую технологию лазерного удаления пленок вторичной катаракты. Материал и методы. Воздействие осуществляли с  помощью лазера инфракрасного диапазона (Nd:YAG- лазер, 1064 нм). Воздействовали на образцы капсулы нормального хрусталика, а  также образцы с  различными формами помутнений после хирургии катаракты с  различными оптическими характеристиками и  толщиной. Проводили морфометрическое исследование. Построена теоретическая модель процессов, протекающих в сплошной среде при действии на нее импульсного лазерного излучения. Результаты численного моделирования на основе впервые представленной теоретической модели находятся в  удовлетворительном согласии с экспериментальными данными по раз- витию деформаций, полученными на аутопсийном материале  – задней капсуле человека с  различными оптическими характеристика- ми и  толщиной (от тонких прозрачных пленок до более толстых непрозрачных образцов). Заключение. Проведенное исследование позволяет оптимизировать технологию лазерного лечения вторичных катаракт, меняя параметры облучения в процессе воздействия.

140-147 165
Аннотация

Актуальность. Качество лучевой терапии может быть гарантировано только при высокой точности определения поглощенной дозы, а  следовательно, высокой точности аппроксимации радиальной дозовой функции. Полиномы 3–5-й  степени обеспечивают требуемую точность, однако неопределенность их коэффициентов может приводить к  существенным погрешностям. Цель  – исследование погрешности вычисления радиальной дозовой функции кобальтового источника с  учетом неопределенности коэффициентов в зависимости от степени аппроксимационного полинома. Материал и  методы. Вычисления выполнены с  помощью программного комплекса GEANT4.9.6. Геометрия и  материалы источника соответствуют модели BEBIGCo0.A86. Спектральный состав источника соответствует данным NuDat 2.6. Статистическая обработка проведена нелинейным методом наименьших квадратов. Результаты. Вычислены значения радиальной дозовой функции кобальтового источника для брахитерапии в  заданной геометрии. Проведено сравнение точностей полиномиальных аппроксимаций степеней  3–5, а  также возможных неопределенностей результатов вычислений радиальной дозовой функции. Заключение. Для достижения неопределенности аппроксимирующей радиальной дозовой функции в 25% и менее на радиусе 10 см оптимальным выбором при аппроксимации радиальной дозовой функции представляются полиномы 3-й степени. 

148-157 207
Аннотация

Актуальность. Фотодинамическая терапия (ФДТ) – современный, минимально инвазивный метод лечения широкого спектра заболеваний, включая злокачественные новообразования. Одним из направлений развития ФДТ является индивидуализация режимов воздействия, что может быть реализовано при эффективном мониторинге лечения. Существует много подходов с  использованием методов визуализации, наиболее перспективным считается внедрение оптических методов. Цель  – анализ факторов, влияющих на клинические исходы ФДТ немеланомных опухолей кожи, и  оценка перспективности оптических методов визуализации для планирования и  мониторинга ФДТ. Материал и методы. Ретроспективно оценены различные аспекты результатов ФДТ у 855 пациентов с  немеланомными опухолями кожи. ФДТ проводилась с  использованием препаратов хлоринового ряда при их системном применении. В  качестве источника света использовали лазер с  излучением на длине волны 662  нм, режимы воздействия: плотность мощности составила в  среднем 0,3  Вт/см2 , доза лазерного облучения – 200 Дж/см2  при базальноклеточном раке и  300  Дж/см2 при плоскоклеточном раке. Клиническая оценка результатов проводилась по ответу опухоли на лечение в  соответствии с критериями оценки ответа солидных опухолей (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors  – RECIST) по наличию/отсутствию рецидивов при наблюдении в  отдаленном периоде и  по наличию/отсутствию косметических дефектов. В  качестве методов неинвазивного оптического наблюдения использованы флуоресцентная визуализация и  оптическая когерентная томография. Результаты. Установлено, что клиническими предикторами неудачных исходов лечения являются рецидивный характер опухоли, плоскоклеточный тип опухоли, выраженный экзофитный или инфильтративный компонент. С  использованием метода флуоресцентной визуализации показана связь между клиническими исходами ФДТ и  параметрами флуоресценции фотосенсибилизатора. Наилучшие клинические исходы достигнуты у  147  пациентов с  сочетанием высокой флуоресцентной контрастности (FC>1,2) и  высокой степени выгорания препарата (ΔIt/IN >25%): количество полных ответов опухоли составило  94% (138/147), рецидивы возникли только у  3  (2%) пациентов при сроках наблюдения от  6 до  53  месяцев. Клиническими предикторами косметических неудач ФДТ выступают рецидивный характер опухоли и стадия более T2. Максимально уязвимые зоны – наружное ухо и крылья носа, что связано с вовлечением в фотодинамическую реакцию хряща, расположенного непосредственно под тонкой кожей (по результатам исследования методом оптической когерентной томографии). Заключение. При наличии клинических предикторов неэффективности ФДТ целесообразна коррекция режимов светового воздействия, которую оптимально проводить с использованием методов объективного контроля границ опухоли, накопления и  выгорания фотосенсибилизатора. Динамический неинвазивный контроль процедуры ФДТ при помощи флуоресцентной визуализации и  оптической когерентной томографии перспективен для реализации индивидуального подхода с  получением оптимальных онкологических и функциональных результатов. 

158-164 246
Аннотация

Актуальность. Для медицинской диагностики фундаментальной проблемой является исследование воздействия патологического состояния человека на белки плазмы и  сыворотки крови. В  качестве диагностических параметров предлагается использовать физические молекулярно-динамические характеристики белков, которые существенно изменяются при развитии болезни. Цель  – проведение фундаментальных исследований молекулярных свойств белков сыворотки крови (их подвижность, межмолекулярные взаимодействия, агрегация  – образование наноразмерных белковых кластеров, изменение поверхностного заряда и  др.) для развития методики диагностики онкологических заболеваний, направленной на создание экспресс-метода на базе лазерного светорассеяния и  флуоресценции. Материал и  методы. Для определения динамических параметров белков использованы методы лазерного светорассеяния. Результаты. Проведены сравнительные исследования модельных систем и  нативных образцов сыворотки крови для диагностики новообразований и  рассмотрена возможность применения оптических параметров водных растворов сыворотки крови для создания методов диагностики онкологических заболеваний. Заключение. Методы светорассеяния дают достаточную ин- формацию об изменении статических и  динамических свойств белков сыворотки крови при патологии. 

165-171 222
Аннотация

Актуальность. Лазерная флуоресцентная спектроскопия (ЛФС) широко используется в  различных медицинских направлениях, наиболее известное из которых  – онкология. В  основном ЛФС применяют для in vivo диагностики опухолей. Последние исследования показали, что ЛФС можно использовать для диагностики локального воспаления, инициированного термическим или механическим воздействием. Представляет интерес, возможно ли оценить методом ЛФС поражение мягких биологических тканей, вызванное лучевым воздействием. Цель  – исследование динамики флуоресценции экзогенного фотосенсибилизатора в  области лучевого поражения методом ЛФС in vivo. Материал и методы. В исследовании участвовали мыши линии SHK (n=12), правая задняя конечность которых подвергалась облучению на гамма-терапевтическом аппарате РОКУС-АМ (источник 60Co, доза 15 Гр). Перед облучением всем животным внутрибрюшинно был введен фотосенсибилизатор Фотосенс из расчета 2,5  мг/кг. Измерения флуоресценции проводили на комплексе многофункциональной лазер- ной диагностики «ЛАКК-М» в  течение 21  суток, длина волны возбуждения флуоресценции  – 635 нм. Параллельно на 7- и  21-е сутки проводили гистологическое исследование области лучевого поражения и  исследование лейкоцитарной формулы крови экспериментальных животных. Результаты. Метод ЛФС выявил увеличение накопления фотосенсибилизатора в области поражения по сравнению с интактной симметричной областью, что приводило к  повышению интенсивности сигнала флуоресценции в облученной конечности. Динамика сигнала флуоресценции пораженной области имеет два характерных максимума – на 3-и и 14-е сутки, что, возможно, отражает динамику развития локального лучевого поражения. Заключение. Применение метода ЛФС с использованием экзогенного фотосенсибилизатора имеет потенциал для персонализированной оценки лучевых реакций в радиологии. 

172-178 300
Аннотация

Актуальность. Создание автоматизированных и  роботизированных систем для обеспечения прецизионности и  малотравматичности операции  – одно из главных направлений современной хирургии. Концепция так называемых умных лазерных скальпелей представляется перспективным техническим решением в  этом направлении. Цель  – разработка принципов организации обратной связи для интеллектуальных лазерных хирургических установок на основе CO₂- и  волоконных лазеров. Материал и  методы. В  качестве лазерных источников использовали одномодовый волноводный CO₂-лазер мощностью до 25 Вт с высокочастотной накачкой активной среды, длиной волны излучения 10,6  мкм, а  также одномодовый волоконный эрбиевый лазер мощностью до 5  Вт, длиной волны излучения 1,54  мкм. Методом организации обратной связи в  хирургической лазерной установке послужил автодинный метод контроля лазерного выпаривания биотканей. Объектами воздействия «умного» лазерного скальпеля стали ткани свиньи in vitro. Осуществлено тестирование лазерных установок с  обратной связью на здоровых и  опухолевых тканях животных (белые крысы) in  vitro и in vivo. Производилось тестирование возможности диагностики лазерного выпаривания опухолевых тканей человека. Результаты. На примере одномодового CO₂-лазера и  одномодового волоконного эрбиевого лазера показа- но, что автодинный сигнал, возникающий при выпаривании разных биологических тканей, имеет разные спектральные характеристики. Это создает основу для организации обратной связи в хирургических установках, работающих по принципу «умного» скальпеля. Разработаны «интеллектуальная» хирургическая установка с обратной связью на основе CO₂-лазера и макет «интеллектуальной» хирургической установки на основе волоконного эрбиевого лазера. Выполнены исследования возможностей дифференциальной диагностики типа испаряемой биологической ткани in vitro с использованием данных лазерных скальпелей. Проведены доклинические испытания на биологических тканях in vivo «интеллектуальной» хирургической установки на основе CO₂-лазера. Испытания показали, что такой «умный» лазерный скальпель позволяет оперативно отличать здоровую ткань от опухолевой, благодаря чему можно реализовать принципы малотравматичной операции. Заключение. С  помощью метода автодинной диагностики лазерного испарения биологических тканей можно создавать хирургические установки, работающие по принципу «умного» скальпеля, который в  режиме реального времени позволяет дифференцировать разные типы ткани, а также отличать здоровую ткань от опухолевой. 

179-185 203
Аннотация

Актуальность. Импедансная реокардиография  – простой, недорогой, неинвазивный метод изучения центральной гемодинамики, который может быть использован для выявления процесса ремоделирования сердечно-сосудистой системы и  способствовать снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Современные математические методы обработки данных позволяют открыть новые возможности анализа реографических сигналов. Цель  – показать возможности вей- влет-обработки реографического сигнала для получения информации о  ремоделировании миокарда больных с  сердечно-сосудистыми заболеваниями. Материал и  методы. Для верификации метода проведено обследование 12 здоровых мужчин в возрасте от 20 до 25 лет, составивших группу контроля, и  14  пациентов с  диагнозом гипертонической болезни. Использовался метод полиреокардиографии, в  котором одновременно с  импедансной реокардиограммой регистрировались электро- кардиограмма и  фонокардиограмма. Была использована методика оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы на основе анализа двухмерных частотно-временных распределений вейвлет-коэффициентов преобразования кривых дифференциальной реограммы. Результаты. Данные нагрузочного изометрического теста подтверждают адекватность определения параметра ударного объема на основе амплитуд вейвлет-коэффициентов и  масштаба Е-волны. Параметр ISTI в  рамках этого подхода определяется как временной интервал между R-пиком электрокардиограммы и максимумом вейвлет-представления Е-волны. Одновременный частотно-временной анализ как пульсовой, так и дыхательной составляющей реографического сигнала может служить основой для разработки комплекса функциональных тестов на основе дыхания. Заключение. Предлагаемый подход показывает возможность получения характеристик диастолической фазы сердечного цикла и  позволяет уточнить определение ударного объема. Обработка данных проходит в  автоматическом режиме. Эти преимущества предполагается использовать при создании мобильного кардиографа для скрининговой диагностики. 

186-192 201
Аннотация

Актуальность. В  качестве раннего маркера развития осложнений сахарного диабета могут выступать патологические изменения микро- циркуляторного русла. В  этой связи неинвазивная оценка его состояния у  больных сахарным диабетом представляется актуальной задачей. Цель  – оценка микроциркуляции крови в  коже и сетчатке глаза у пациентов с сахарным диабетом с помощью метода оптической диагностики лазерной доплеровской флоуметрии и  с помощью анализатора сосудов сетчатки Retinal Vessel Analyser (RVA). Материал и методы. Анализ ритмов кожной микроциркуляции проводили в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (Москва) у  18 пациентов с  сахарным диабетом 2-го типа и  16 условно здоровых добровольцев. Кожную микроциркуляцию крови измеряли на тыльных поверхностях кисти и  стопы методом лазерной доплеровской флоуметрии в  течение 2 минут. Амплитуду и частоту колебаний перфузии, соответствующих ритмам различной этиологии, анализировали с  использованием вейвлет-преобразования. Изменения вазомоций ретинальных сосудов изучали в  Аахенском университете прикладных наук (Германия) у 33 пациентов с сахарным диабетом 1-го типа в сравнении с показателями 33 условно здоровых добровольцев. Анализ (с использованием преобразования Фурье, кросскорреляционного и  автокорреляционного анализа) проводили на основании данных оригинальных записей измерений анализатора сосудов сетчатки RVA. Результаты. Между пациентами с  сахарным диабетом 2-го типа и условно здоровыми добровольцами различия микроциркуляторных ритмов, оцененных с  помощью лазерной доплеровской флоуметрии, в  коже верхних конечностей отсутствовали; в  коже нижних конечностей были выявлены статистически значимые различия в  амплитуде высокочастотных колебаний, соответствующих диапазону сердечного ритма. Эти данные соотносятся с результатами визуального анализа сосудов сетчатки глаза, где также были обнаружены статистически значимые различия в амплитуде колебаний сосудистой стенки, соответствующих кардиоритму. В  группе пациентов с  сахарным диабетом 1-го  типа периодичность венозных пульсаций была выше, чем в контроль- ной группе. Заключение. И  динамический анализ пульсаций и  вазомоций сосудов сетчатки глаза (RVA), и  анализ ритмов микроциркуляции крови в  коже нижних конечностей (лазерная доплеровская флоуметрия) позволили выявить статистически значимые изменения в  амплитуде кардиоритма у пациентов с сахарным диабетом. Комбинация данных методов может быть использована в дальнейшем для более полного изучения характера поражения микроциркуляторного русла у  больных сахарным диабетом и сопоставления полученной информации с клиническими данными. 

193-202 192
Аннотация

Актуальность. В  последние десятилетия объем реконструктивно-восстановительных операций в  травматологии значительно вырос ввиду повышения случаев травматизма, числа пострадавших в  локальных военных конфликтах, ухудшения экологии. Это привело к увеличению потребности в  пластическом материале и необходимости создания современных наукоемких технологий, позволяющих удовлетворить спрос на пластический материал, включая альтернативные источники получения костных имплантатов. Решение этой проблемы предусматривает углубленное изучение биофизических свойств костной ткани с использованием инновационных методов для разработки требований к созданию новых эффективных имплантатов на основе как натуральной кости, так и искусственных и природных аналогов. Указанные аспекты стали целью настоящего исследования, результаты которого представляют интерес для медико-биологических и  клинических приложений. Материалом исследования послужили фрагменты костей различной локализации человека в  возрастном диапазоне от  3 до  89  лет и  животных (бык) в  возрасте от  1,5 до  2  лет. Биофизические особенности исследованного материала изучены на стадиях пробоподготовки с  использованием оригинальных авторских методов физико-механической обработки, при анализе закономерностей изменения структурно-функционального состояния костного вещества в  норме, при изменении его композитности с  учетом возрастного фактора, анизотропии материала и  уровня структурной организации. Изучение закономерностей структуры выполнено с  применением классических (световая, сканирующая электронная микроскопия) и  современных (акустическая микроскопия) методов. Для оценки функциональных изменений в  макро- и  микрообъемах костных образцов использованы методы инженерной биомеханики. К основным результатам исследований следует отнести разработку инновационных методов пробоподготовки и структурно-функционального анализа. В первую очередь – методы механической обработки костных фрагментов, основанные на использовании в условиях ограниченного количества минерализованных биотканей дисковых и  полых цилиндрических фрез, а  также на применении гидродинамической инцизии, обеспечивающей щадящий режим высокоэффективного режущего воздействия на костную ткань. Другой отличительной особенностью исследования является разработанная методология морфо-механического анализа костных образцов на макро- и  микроуровне с  учетом реального физико-химического состояния образцов. С  целью обеспечения стерильности образцов авторами предложены инновационные методы с  использованием озоно-кислородных смесей. В результате исследований получены комплексные количественные характеристики, отражающие возрастные изменения композиционного состава костной ткани человека, анизотропию ее физико-механических характеристик, параметров остеонов, физико-механических показателей костной ткани с учетом композиционного состава. Заключение. Применение предложен- ной методологии позволило получить новые сведения о  биофизических свойствах костной ткани, представляющие интерес для биоим-плантологии, биоматериаловедения и  расширяющие фундаментальные представления о костной ткани как природном биокомпозите. Они служат базой для выработки практических рекомендаций по оптимизации выбора костных фрагментов для изготовления имплантатов с учетом выявленных закономерностей изменения макро- и микроструктуры, физико-механических характеристик и  состава костной ткани в исследованном возрастном диапазоне. 

203-212 185
Аннотация

Актуальность. Отличительными чертами со- временных воспалительных заболеваний являются латентное течение и  склонность к  хронизации. Хроническое воспаление лежит в основе развития тяжелых заболеваний, в  том числе аутоиммунных и  онкологических, и  выступает причиной нарушения основных функций человеческого организма. Диагностика хронических воспалений сопряжена с  рядом проблем, которые обусловлены, с  одной стороны, многообразием клинических вариантов и  морфо- логических форм, а  с другой  – преобладанием в  последнее время латентного течения заболеваний. В  свою очередь, правильный выбор тактики лечения может быть основан на пони- мании и четком распознавании этиологических и  морфологических типов заболевания. Это определяет актуальность развития новых методов диагностики, одним из которых может стать оптическая когерентная томография (ОКТ). Цель – показать принципиальную возможность ОКТ в  распознавании морфологических изменений, сопровождающих хронические воспалительные заболевания различной локализации. Материал и  методы. ОКТ-исследование выполнено комплементарно стандартным диагностическим процедурам у  225  пациентов с  хроническими воспалительными заболеваниями различной локализации: хроническим рецидивирующим ринитом, хроническим латентным сальпингитом и  хроническим эндометритом. Для ОКТ использована установка «ОКТ-1300У» (длина волны излучения 1280  нм, разрешение 15–20  мкм, время получения ОКТ-изображений 8  кадров в  секунду, глубина зондирования – 1,4 мм, диаметр зонда 2,4 мм). Использованы методы численной обработки ОКТ-изображений: численная характеризация гистограмм и текстуры ОКТ-изображений с  последующим определением значений, характерных для различных групп изображений, соответствующих определенным состояниям биоткани, и  нейронная сеть, входными параметрами которой служили гистограммы и  двумерные Фурье-образы ОКТ-изображений. Результаты. При ОКТ-лапароскопии получено 3  типа изображений маточных труб с  ОКТ- признаками, характерными для нормы и воспаления. Появление неоднородности в структуре ОКТ-изображения свидетельствовало о морфо- логической неоднородности мышечного слоя маточной трубы, что позволяло нам делать заключение о  хроническом сальпингите. При ОКТ-гистероскопии нами показано, что ОКТ способна визуализировать патоморфологические особенности хронических эндометритов. Полученные при ОКТ-риноскопии данные дают основание сделать предварительные выводы о  возможности детектировать специфические черты различных вариантов хронического ринита. Применение численной обработки ОКТ- изображений позволило повысить диагностическую точность метода и  объективизировать его. Заключение. ОКТ способна детектировать морфологические изменения, вызванные хроническим воспалительным процессом. ОКТ-критерии воспалительных процессов достаточно универсальны для разных органов. Продемонстрирована возможность неинвазивной диагностики патоморфологических вариантов заболеваний. Показаны трудности в развитии ОКТ для диагностики неопухолевой патологии и  некоторые пути их преодоления, в частности, применение численной обработки изображений. Аргументирована целесообразность дальнейших исследований. 

213-220 240
Аннотация

Актуальность. Красный плоский лишай (КПЛ) входит в  группу папулосквамозных дерматозов. Возникновение этого наиболее частого лихеноидного дерматоза связано с  аутоиммунным разрушением базальных кератиноцитов. В  терапии КПЛ используются системные кортикостероиды, цитостатики, иммуносупрессанты, ароматические ретиноиды, ПУВА-терапия, а также биологичеcкие препараты (ретуксимаб, эфализумаб), применение которых недостаточно эффективно и  сопровождается множеством побочных эффектов и осложнений. Цель – изучение эффективности экстракорпоральной фотохимиотерапии (ЭФХТ) при распространенном типичном и атипичном КПЛ. Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование с  активным контролем. Тридцать три пациента с различными формами красного плоского лишая, получавшие лечение с  применением ЭФХТ, были разделены на 2 группы: в первую группу вошли 19  пациентов с  типичным распространенным (в  том числе подострым и  хроническим) КПЛ, во вторую  – 14  больных атипичным (пигментный, фолликулярный, гипертрофический, эрозивно-язвенный, вульвовагинально-гингивальный синдром) КПЛ. Для проведения ЭФХТ за 2  часа до процедуры пациент принимал 8-метоксипсорален, затем на клеточном сепараторе Haemonetics MCS+ про- изводилось выделение мононуклеарных клеток, которые подвергались облучению ультрафиолетового света спектра А (с длиной волны 320– 400  нм), после чего моноцитарная масса реинфузировалась пациенту. Курс лечения составлял 4 процедуры, которые проводились через день. Результаты. У каждого из 33 больных был отмечен положительный клинический эффект и вполне удовлетворительная переносимость ЭФХТ. При этом у пациентов с распространенным подострым типичным КПЛ ЭФХТ способствовала активации естественных механизмов иммуно-супрессии (корреляционная зависимость между CD8+ и  HLA-DR+, а  также между CD8+ и  CD11b+ отсутствовала: r=0,52 (р>0,05) и r=0,35 (р>0,05) соответственно), а  у  больных с  распространенным хроническим КПЛ  – восстановлению процессов иммунологической толерантности к собственным антигенным структурам организма (отмечено сохранение корреляции между CD16+ и CD11b+ и ее снижение между CD16+ и HLA-DR+: r=0,77 (p<0,05) и r=0,62 (p>0,05) соответствен- но). Заключение. Полученные данные подтверждают высокую клиническую эффективность ЭФХТ и  ее патогенетическую направленность на ранних и поздних сроках распространенного типичного КПЛ. 

221-226 283
Аннотация

Актуальность. Проблема резистентности микроорганизмов ко многим классам антимикробных препаратов приобретает все более угрожающий характер. Это заставляет искать новые лекарственные формы для профилактики и  лечения гнойно-воспалительных заболеваний. Цель  – исследование антибактериального действия коллоидного раствора наночастиц серебра на грамотрицательную, грамположительную флору и грибы в сравнении с действием известных лекарственных форм на основе солей серебра и  нитратов других металлов. Материал и  методы. Для изучения влияния коллоидного раствора наночастиц серебра (концентрация наночастиц 50 и  100  мг/л, диаметр частиц 15±5  нм) на ростовые свойства микроорганизмов были использованы штаммы Staphylococcus aureus (№ 209P), Escherichia coli (№ 26941), Klebsiella pneumoniae (№ 43062), а  также полученные из клинического материала штаммы Candida albicans. Объектами сравнительного действия были протеинат серебра, нитрофурал и  растворы замещения NaNO₃, Sn(NO₃)₂, Co(NO₃)₂, Zn(NO₃)₂ в эквимолярных концентрациях 1%  раствора AgNO₃. Результаты. После нанесения исследуемых растворов наночастиц серебра и  растворов сравнения на засеянные чашки Петри с  тест-культурами наблюдался газонный рост на месте нанесения наночастиц серебра (в обеих концентрациях) и  отсутствие роста в  местах нанесения растворов сравнения. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о  том, что коллоидные растворы наночастиц серебра с концентрацией 50 и 100 мг/л не оказывают влияния на ростовые свойства изученных культур, тогда как растворы сравнения проявляют выраженный антибактериальный эффект. 

227-233 310
Аннотация

Актуальность. Для повышения качества онкологических операций необходимо полностью удалить опухоль, включая метастазы, свести к минимуму повреждения здоровых тканей и сократить время операции. Современные методы детектирования, в  основе которых лежит рентгеновская компьютерная томография, а  также магнитно-резонансная томография, определяют опухоль, когда ее объем становится достаточно большим (содержит более 10  миллиардов клеток). В  этой связи актуальной задачей представляется повышение чувствительности и  раз- решающей способности методов диагностики для обнаружения злокачественных новообразований на ранних этапах развития. Цель – продемонстрировать возможности применения нового класса антистоксовых люминесцентных наночастиц для глубокой высококонтрастной оптической визуализации злокачественных опухолей. Материал и  методы. В  работе использовались узкодисперсные апконвертирующие наночастицы размером 70–80  нм, имеющие структуру ядро/оболочка NaYF4:Yb3+:Tm3+/NaYF4. Наночастицы обладают интенсивной полосой антистоксовой фотолюминесценции на длине волны 800  нм при возбуждении излучением на длине волны 975  нм (обе длины волны попадают в  окно прозрачности биологической ткани). Коэффициент конверсии возбуждающего излучения в антистоксовую люминесценцию составлял 9%. Для увеличения времени циркуляции частиц в кровотоке малых животных наночастицы покрывались биосовместимой амфифильной полимерной оболочкой. В  качестве опухолевой модели использовалась перевитая мышам эпидермоидная карцинома Льюиса. Результаты. Получены стабильные водные коллоиды наночастиц, покрытых амфифильным полимером, способные сохранять первичные размеры в течение как минимум месяца. Применение апконвертирующих наночастиц с гидрофильной оболочкой из чередующегося сополимера малеинового ангидрида и октадецена с последующим покрытием с помощью диглицидилового эфира полиэтилен- гликоля позволило снизить неспецифическое взаимодействие наночастиц с  белками плазмы крови, что, в свою очередь, привело к увеличению времени их циркуляции в кровотоке малых животных до 1 часа. На модели карциномы легкого Льюиса, перевитой мышам, продемонстрирована прижизненная доставка апконвертирующих наночастиц в опухоль с высокой степенью локализации за счет пассивного EPR-эффекта. Контраст люминесцентного сигнала в  опухоли по отношению к  окружающим тканям составил не менее 70%. Продемонстрирована возможность визуализации апконвертирующих наночастиц в глубине биоткани до 15 мм. Заключение. Методы оптической визуализации с применением антистоксовых фотолюминесцентных маркеров обеспечивают высокий контраст обнаружения опухолевых тканей в  режиме реального времени, что позволяет использовать их для интраоперационной диагностики. 

234-241 215
Аннотация

Актуальность. Действие токсинов на нано- структуру мембран клеток крови  – одна из ключевых проблем биофизики и  медицины. Главными показателями качества крови признаны морфология и структура мембран эритроцитов. В этой связи актуальной задачей представляется анализ дефектов мембран при действии токсинов. Цель – выявить характерные особенности наноструктуры мембран и  установить закономерности ее изменения, возникающие при интоксикации гемином и  при длительном хранении эритроцитарной взвеси. Материал и методы. Исследования проводили in vitro на цельной крови человека, в которую добавляли гемин, и  на эритроцитарной взвеси с  гемокон- сервантом CPD, которую хранили при 4 °С в течение 30  суток. Наноструктуру мембран эритроцитов изучали с помощью атомной силовой микроскопии. Результаты. Характерные размеры пространственных периодов между «зернами» составили 120–200 нм. Количество «зерен» в области топологического дефекта варьировало от 4–5 до нескольких десятков. Такие домены возникали практически на всех клетках эритроцитарной взвеси, а  также при воздействии гемина на кровь. При повышении интоксикации гемином и  при увеличении срока хранения возрастало количество эхиноцитов, которые впоследствии трансформировались в  сфероэхиноциты. При воздействии гемином и  при хранении эритроцитарной взвеси на 9–12-е сутки наблюдалось специфическое изменение наноструктуры мембран красных клеток крови. Образовывались структурные кластеры  – домены, в которых проявлялась зернистая структура. Заключение. Экспериментально установлено, что гемин и окислительные процессы в крови оказывают специфическое воздействие на наноструктуру мембран эритроцитов, образуя домены на поверхности. Характерный размер зернистых структур в  доменах составляет 100–200  нм, что совпадает с  характерным размером спектринового матрикса. Данные результаты можно применять в  фундаментальной и практической медицине, при проведении гемотрансфузии, при анализе действия токсина на организм человека. Биофизические механизмы образования доменов могут лечь в  основу изучения взаимодействия токсинов с  мембранами. 

ЛЕКЦИЯ, ОБЗОР

242-248 186
Аннотация

Актуальность. Одной из наиболее сложных и до конца не решенных задач клинической медицины представляется выбор оптимального органосохраняющего метода лечения миомы матки у  женщин репродуктивного возраста. Цель  – оценка клинической эффективности робот-ассистированной лапароскопической миомэктомии. Материал и  методы. Поиск работ проводился в системе баз данных PubMed, Embase, Trip, Cochrane, DocMe по ключевым словам: «миома», «робот», “da Vinci”, «роботизированная миомэктомия», «робот-ассистированная миомэктомия». Результаты. Найдено 25  статей, посвященных робот-ассистированной лапароскопической миомэктомии, в  том числе в  6  публикациях представлены данные по репродуктивным исходам после проведенного лечения (уровни доказательно- сти  II–IV). Время оперативного вмешательства с  использованием роботохирургии составляло от 132 до 261 минуты, интраоперационная кровопотеря – от 50 до 387 мл, послеоперационный койко-день  – от  1  до 3,9  дня. При проведении роботизированной миомэктомии отмечается меньший процент интра- и  послеоперационных осложнений, чем при абдоминальном или классическом лапароскопическом доступах, а  в сравнении с  лапароскопией  – меньший процент конверсионных лапаротомий. Частота наступления беременности после роботизированной миомэктомии составляет от 16,7 до 69%. В литературе описан единственный случай разрыва матки после робот-ассистированной лапароскопической миомэктомии. Заключение. Вследствие высокой стоимости метода проведено недостаточное количество исследований для определения роли роботизированных технологий в органосохраняющем лечении миомы матки. Представленные результаты варьируют в  широком диапазоне. Тем не менее они дают основания говорить о  том, что робот-ассистированная лапароскопическая миомэктомия оправдывает себя у  женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность, с  наличием интрамуральных узлов больших размеров с центрипетальным ростом и деформацией полости матки и является самостоятельным методом восстановления фертильности, а также может быть первым этапом перед применением вспомогательных репродуктивных технологий. 

249-259 281
Аннотация

В статье представлен обзор современных данных по исследованию системы микроциркуляции крови методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ). Рассмотрены особенности оценки показателя микроциркуляции методом ЛДФ, обсуждается индивидуальная вариабельность параметров микроциркуляции, измеряемых в  реальном масштабе времени in vivo. Относительный физиологический разброс результатов измерений в  ЛДФ находится в  диапазоне не менее ±35% от среднего измеренного значения показателя микроциркуляции. Это накладывает определенные ограничения на интерпретацию результатов диагностики в  терминах «норма/патология». Раскрываются особенности выполнения функциональных нагрузочных проб на систему микроциркуляции крови. Диагностические критерии по результатам функциональных проб на систему микроциркуляции крови, выполнение которых может быть методически строго нормировано и регламентировано, например, по результатам окклюзионного теста, являются более метрологически надежными и достоверными по сравнению с данными исследований параметров в фоновых тестах без нагрузок. Обсуждаются вопросы внедрения данных функциональных проб в клиническую практику. Показано, что спектр их применения в клинике может быть широк  – от функциональной диагностики и  раннего выявления нарушений микрогемодинамики при сахарном диабете, артериальной гипертонии и  других заболеваниях, ассоциированных с  нарушениями в  системе микроциркуляции крови, до физического обо- снования параметров воздействия и объективизации эффективности проведения тех или иных терапевтических процедур, направленных на стимулирование микроциркуляторных функций в тканях и органах пациента. 

260-268 236
Аннотация

В клиническую практику современной медицины все активнее проникают методы, основанные на использовании ускорительных и  радионуклидных технологий. Цель данного обзора  – показать роль ядерно-физических методов в  лечении и  диагностике заболеваний. Проанализированы данные, опубликованные в  течение последних 50 лет в  научных статьях, отчетах и  других открытых источниках. Рассмотрены особенности применения в  лучевой терапии и  ядерной медицине ускорителей электронов и тяжелых заряженных частиц, приведены сведения о распространенности ускорителей и другой высокотехнологичной медицинской техники в России и в мире. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)