Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск
Том 44, № 3 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-3

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

270-279 373
Аннотация
Актуальность. Высокая распространенность инсульта и  сохраняющаяся летальность, в  том числе у  каждого четвертого больного за счет тромбоэмболических осложнений, обусловливают необходимость продолжать поиск клинически точных и  технологически удобных методов своевременного контроля за состоянием свертывающей/ антисвертывающей системы и  прогнозирования развития венозных тромбозов и  тромбоэмболий. Цель  – улучшение результатов диагностики и  лечения больных с  острым инсультом различного характера на основании изучения системы гемостаза и  механизмов развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Материал и  методы. В  исследование включены 145  пациентов с  острым церебральным инсультом (средний возраст 69±13,2 года; 75 мужчин и 70 женщин), госпитализированных в нейрореанимационное отделение в период от 6 до 24 часов от начала заболевания с  верифицированным с  помощью спиральной компьютерной томографии диагнозом. У  104 (71,7%) пациентов инсульт был ишемическим, у  41 (28,3%)  – геморрагическим. Все пациенты при госпитализации имели различную степень депрессии сознания. Всем больным проведен комплексный мониторинг в  динамике, включающий компьютерную томографию, общий и  неврологический осмотр, оценку неврологического и  функционального статусов, рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование конечностей, исследование гемостаза скрининговым методом и прямым методом «Тромбодинамика». Результаты. В 95% случаев выявлены факторы риска ВТЭО, которые развились у  40 (27,6%) пациентов. Самым частым осложнением была тромбоэмболия легочной артерии  – 90%  случаев ВТЭО (24,8%  от всех 145  больных). С  развитием ВТЭО коррелировала госпитальная летальность (r=0,384; р<0,01), составившая 44,1% (n=64). Исход ишемического инсульта в  основном зависел от развития ВТЭО (ВТЭО были у  58,5%  умерших пациентов с  ишемическим инсультом и  у 26,1% с  геморрагическим инсультом) и  других отягощающих его течение осложнений, а исход геморрагического инсульта предопределял размер очага, коррелирующий с  тяжестью клинической симптоматики. Продемонстрирована низкая информативность скрининговых показателей коагулограммы в  отношении состояния гемостаза. Развитие ВТЭО коррелировало с невыраженной гиперкоагуляцией в  первые дни заболевания, сменяющейся в короткие сроки на гипокоагуляцию, что информативно определялось с  помощью теста «Тромбодинамика». Заключение. Учитывая высокую частоту развития ВТЭО у  пациентов с  тяжелым инсультом наряду с  низкой информативностью скрининговых показателей коагулограммы, целесообразно применение прямых методов исследования гемодинамики и  индивидуализированного подхода к  проведению профилактической и  лечебной антикоагулянтной терапии.
280-286 388
Аннотация

Актуальность. Восстановление пациентов с  двигательными нарушениями после перенесенного инсульта с  применением нейроинтерфейса «“мозг – компьютер”+экзоскелет» (НМКЭ) выводит реабилитацию на новый высокотехнологичный уровень и  позволяет эффективно влиять на степень постинсультных изменений. Цель – оценить эффективность процедур НМКЭ для нейрореабилитации больных с постинсультными двигательными нарушениями. Материал и  методы. В  исследование включены 40  больных, перенесших мозговой инсульт (средний возраст 59±10,4 года, 26 мужчин и 14 женщин), из них у  36  человек диагностирован ишемический, у 4 – геморрагический инсульт в сроке от 2  месяцев до 4  лет. У  всех пациентов выявлен постинсультный гемипарез различной степени выраженности, преимущественно в  руке. Пациентам основной группы (n=20) наряду со стандартной терапией проводили 10  занятий по 3  сессии в  день с  применением НМКЭ. Интерфейс «мозг  – компьютер» осуществлял онлайн-распознавание воображаемого пациентом движения разжимания кисти, и  по сигналу обратной связи экзоскелет осуществлял пассивное движение в паретичной руке. Пациентам из контрольной группы (n=10) проведены 10 занятий с  использованием НМКЭ без подключения воображения движения, экзоскелет срабатывал в  произвольном режиме. Группу сравнения составили 10  человек, получавших только стандартную терапию. Результаты. К  концу срока восстановительной терапии (14-й день) во всех исследуемых группах наблюдалось улучшение показателей функции паретичной конечности. В основной группе отмечено улучшение уровня дееспособности и повседневной активности по сравнению с  контролем и  группой сравнения: динамика показателей по модифицированной шкале Рэнкина составила 0,4±0,1, 0,1±0,1 и  0,0±0,2 (p<0,05), по шкале Бартел  – 5,6±0,8, 2,3±0,3 и  1±0,2 (p<0,001) соответственно. В  группе с  применением НМКЭ двигательная функция паретичной руки, оцененная по шкале ARAT, улучшилась на 5,5±1,3  балла (2,4±0,6 в контрольной группе и 1,9±0,7 в группе сравнения, р<0,05) и  на 10,8±1,5  балла по шкале Fugl-Meyer (3,8±1,05 в группе сравнения, p<0,001). Заключение. Реабилитация пациентов с  постинсультными парезами с  использованием НМКЭ позволила не только достичь снижения уровня неврологического дефицита и  улучшить моторику паретичной руки у  пациентов, перенесших инсульт, но и улучшить показатели повседневной активности. В дальнейшем планируется изучить влияние реабилитационных процедур с НМКЭ на кинематику восстановления двигательных функций.

287-294 312
Аннотация

Актуальность. Изучение распространенности факторов риска имеет большое практическое значение. В  Российской Федерации проведено недостаточное количество исследований, отражающих конкретные показатели по модифицируемым и немодифицируемым факторам риска развития инсульта. Не определено их взаимодействие и влияние отдельно взятого фактора. Цель – оценка распространенности модифицируемых факторов риска (фибрилляция предсердий, ожирение) среди пациентов с  церебральным инсультом малого городского поселения. Материал и  методы. Проведено обследование 129  пациентов, проживающих в  малом городском поселении и находящихся на лечении в стационаре по поводу церебрального инсульта в остром периоде. Результаты. У 52 (40,31%) больных с инсультом выявлено наличие кардиогенной патологии, в том числе у 27 (20,93%) – фибрилляции предсердий. Большинство больных с  фибрилляцией предсердий (n=23; 85,19%) не получали антитромботическую терапию до развития инсульта или принимали препараты нерегулярно. Повышенный индекс массы тела отмечен у 98 (75,97%) больных. Среднее значение индекса массы тела у  женщин было статистически значимо выше, чем у мужчин (р=0,0002). Абдоминальное ожирение иагностировано у  80  (62,02%) пациентов и  также чаще встречалось у женщин (p<0,0001). Заключение. Среди пациентов с инсультом малого городского поселения выявлена значительная распространенность таких факторов риска, как фибрилляция предсердий и ожирение. Отмечена недостаточность, практическое отсутствие контроля фибрилляции предсердий. 

295-300 902
Аннотация

Актуальность. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)  – редкое, грозное осложнение беременности, родов и  послеродового периода, приводящее к повышению материнской и  перинатальной заболеваемости и смертности. Инсульт составляет более 12% материнской смертности. Цель  – оценить влияние беременности на частоту ОНМК, а  также воздействие цереброваскулярной патологии на течение беременности, родов и послеродового периода. Материал и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ течения беременности, родов и  послеродового периода у  136  пациенток с  ОНМК различной этиологии. Для верификации диагноза ОНМК и  цереброваскулярной патологии использовали магнитно-резонансную томографию и  ангиографию, компьютерную томографию, мультиспиральную компьютерную томографию, офтальмоскопию, электроэнцефалографию, электрокардиографию и  эхокардиографию (трансторакальную и  чреспищеводную), суточное мониторирование артериального давления и  электрокардиограммы, ультразвуковое исследование экстра- и  интракраниальных сосудов с дуплексным сканированием, церебральную ангиографию, лабораторные методы исследования. Результаты. Анализ 92 случаев ОНМК во время беременности, родов и  послеродового периода показал, что в  38%  случаев (n=35) причиной этого осложнения была различная цереброваскулярная патология. В  18,5%  наблюдений (n=17) ОНМК было на фоне преэклампсии/эклампсии. Чаще всего – в 84,8% случаев (78 из 97) – ОНМК или другие проявления цереброваскулярной патологии развивались во II и  III триместрах беременности. Наиболее тяжелую группу составили пациентки с внутричерепным кровоизлиянием (n=31). В  этой группе было 5  летальных исходов для матерей, 1  антенатальная и  1  неонатальная гибель плодов. В  90%  случаев (28  из 31) причиной внутричерепного кровоизлияния у  беременных стал манифест внутримозговой сосудистой патологии (артериовенозные мальформации, артериальные аневризмы, каверномы). Отмечено увеличение частоты разрыва артериовенозных мальформаций во время беременности в  4  раза по сравнению с аналогичным показателем в анамнезе (21 случай против  5). При этом частота разрывов артериальных аневризм и  каверном во время беременности и в анамнезе была сопоставима (6 и 8 случаев и 4 и 6 случаев соответственно). Заключение. ОНМК  – грозное осложнение беременности, приводящее к  увеличению материнской и  перинатальной заболеваемости и смертности. Беременность способствует повышению частоты манифеста артериовенозных мальформаций головного мозга.

301-307 372
Аннотация

Актуальность. Гипертоническая болезнь – одна из наиболее частых причин хронической болезни почек. Своевременное выявление бессимптомных признаков болезни почек позволит предупредить развитие почечной недостаточности и  сохранить полноценное функционирование органа. Цель  – оценить изменение показателей функции почек у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и  абдоминальным типом ожирения, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в  зависимости от целевого уровня систолического артериального давления (САД) в  восстановительном периоде мозгового инсульта. Материал и  методы. Обследованы 88  пациентов с  артериальной гипертонией, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения давностью от  1 до 6 месяцев (средний возраст пациентов составил 58,8±9,5  года). В  течение 2–4  недель после стационарного лечения пациенты проходили период титрации для достижения установленного целевого уровня артериального давления. После этого в начале и в конце периода наблюдения, составившего 8–12  месяцев, всем больным проводили антропометрию, биохимический анализ крови с  определением уровней мочевины и  креатинина в  сыворотке крови с  расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI. Для подтверждения диагноза хронической болезни почек определяли уровни альбумина и  креатинина с  расчетом альбумин-креатининового соотношения в  утренней порции мочи. Результаты. Установлено наличие прямой корреляционной связи офисного САД с  уровнем креатинина в  сыворотке крови (r=0,5, р=0,01), уровнем альбумина в  сыворотке крови (r=0,4, р=0,003) и  уровнем креатинина в  утренней порции мочи (r=0,5, р=0,0001). Выявлена корреляционная связь средней силы между окружностью бедер и  уровнем креатинина в  сыворотке крови и  альбумин-креатининовым соотношением, полученным в  конце периода наблюдения (r=-0,3, р=0,04 и  r=-0,3, р=0,04 соответственно). Показатель массы тела имел прямую связь со скоростью клубочковой фильтрации (r=0,3, р=0,04), а отношение окруж- ности талии к  окружности бедер  – с  уровнем альбумина в моче, определенного в конце пери- ода наблюдения (r=0,3, р=0,01). По данным множественного регрессионного анализа, среднее офисное САД оказывало влияние на уровень креатинина в сыворотке крови (β=0,43, р=0,04), уровень альбумина в  моче (β=0,33, р=0,02), уровень креатинина в  моче (β=0,39, р=0,005). Заключение. Выявлена взаимосвязь между уровнем САД и  функциональным состоянием почек. Снижение САД ниже 135  мм рт. ст. улучшает функциональное состояние почек, а  ниже 124  мм рт. ст. приводит к  статистически значимому снижению функции почек, определенной по скорости клубочковой фильтрации и уровню альбумин-креатининового соотношения. Оценка эффективности проводимого антигипертензивного лечения у больных в восстановительном периоде острого нарушения мозгового кровообращения должна проводиться с  учетом функции почек, определенной по скорости клубочковой фильтрации и уровню микроальбуминурии. 

308-316 467
Аннотация

Актуальность. Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), имеют сходные показания к  назначению и  в то же время свои особенности воздействия на патологический процесс. Это осложняет выбор оптимального лечения для конкретного пациента. Цель  – оценить эффективность лечения рассеянного склероза интерфероном-бета-1b (ИФН-β-1b) и натализумабом. Материал и методы. Проведено открытое проспективное исследование 110  пациентов с  рассеянным склерозом, наблюдавшихся в  Московском областном центре рассеянного склероза в 2012–2015 гг. Из них 99 пациентов с ремитирующим рассеянным склерозом («наивные» в отношении ПИТРС) получали терапию ИФН-β-1b, 11 человек – нонреспондеры интерферона (1 обострение и более за предшествующий год терапии ИФН-β-1b) либо пациенты с  прогрессирующим течением рассеянного склероза (более 2  обострений и  увеличение оценки по расширенной шкале инвалидизации (Expanded Disability Status Scale – EDSS) на 1 балл и более в течение 1 года) – получали натализумаб. Анализ эффективности проводимой терапии осуществлялся с  учетом данных анамнеза, результатов трехлетнего нейромониторинга с  использованием шкал Куртцке (EDSS и  шкала функциональных систем), данных нейроофтальмологического тестирования с использованием дихотомического теста Фарнсворта (Farnsworth dichotomous test), динамики показателей оптической когерентной томографии. Результаты. На фоне 3 лет терапии ИФН-β-1b среднее количество обострений снизилось более чем на 70% (1,28±0,7 за год до лечения и 0,35±0,09 в 3-й год терапии; p<0,05), степень инвалидизации, оцененная по шкале EDSS, выросла незначительно  – на 0,44  балла (p>0,05). В  группе лечения натализумабом количество обострений снизилось с 2,3±0,04 до 0,13±0,01 (p<0,05), уровень инвалидизации по шкале EDSS за время наблюдения снизился на 0,8 балла (p>0,05). Выявлено достоверное различие динамики толщины перипапиллярных нервных волокон за 2  года наблюдения: уменьшение на 2,5  мкм у  пациентов, получавших ИФН-β-1b, и на 0,1 мкм – у получавших натализумаб (p<0,01). Заключение. Несмотря на то что исходно пациенты из группы приема натализумаба имели более тяжелое течение рассеянного склероза, была отмечена высокая эффективность обоих препаратов, причем наиболее выраженный клинический эффект наблюдали при использовании натализумаба. Полученные данные позволяют рекомендовать применение ПИТРС II линии при агрессивном течении заболевания и неэффективности терапии ПИТРС I линии. Продемонстрирована эффективность нейроофтальмологического мониторинга в  оценке результативности лечения ПИТРС. Подчеркнута необходимость соблюдения политики безопасности при применении натализумаба.

317-323 318
Аннотация

Актуальность. У  больных рассеянным склерозом нейтрализующие антитела (НАТ) оказывают влияние на эффективность интерферонотерапии, однако оно расценивается неоднозначно. Синтез НАТ определяется несколькими факторами: продолжительностью рассеянного склероза и его течением, частотой и длительностью введения интерферона, формулой препарата интерферона-бета (ИФН-β), генотипом пациента. Отмечено, что титры НАТ меняются с  течением времени. Цель – оценить уровень НАТ к ИФН-β- 1b у больных рассеянным склерозом и изучить взаимосвязь с прогрессированием заболевания. Материал и  методы. Обследована сыворотка крови 83  пациентов с  рассеянным склерозом после длительной терапии ИФН-β-1b, проведена реакция по выявлению НАТ методом оценки цитопатического эффекта. Результаты. НАТ выявлены у 63,9% (53 из 83) пациентов с длительностью применения ИФН-β-1b 33,3±17,6  месяца. Все НАТ-положительные пациенты получали высокодозную терапию ИФН-β. В  группе пациентов с  титрами НАТ больше 800  ЛЕ (n=28) наблюдалась тенденция к  более выраженному неврологическому дефициту по шкале инвалидизации EDSS по сравнению с пациентами с нормальными (от 0 до 20 ЛЕ, n=30) и средними (от 20 до 800 ЛЕ, n=25) титрами НАТ (p>0,05). В группе пациентов с титрами НАТ от 20 до 800 ЛЕ частота обострений была несколько ниже, чем в группах больных с высоким и нормальным уровнем НАТ (p>0,05). Заключение. Тестирование НАТ может оказаться перспективным методом мониторинга терапии ИФН-β при рассеянном склерозе. У  пациентов с  высокими титрами НАТ была отмечена тенденция к  повышению степени неврологического дефицита, но парадоксальные данные по высокой частоте обострений у пациентов с  отсутствием НАТ требуют дальнейшего изучения. 

324-328 305
Аннотация

Актуальность. Несмотря на то что существует большое число методов лечения рассеянного склероза с  различными точками приложения, лечение не всегда эффективно. По данным литературы, в эксперименте отмечено значительное снижение уровня фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α) при использовании экстракорпоральной фотохимиотерапии. Цель – определить динамику ФНО-α у  больных рассеянным склерозом на фоне лечения методом трансиммунизации. Материал и  методы. Обследованы 13  взрослых больных рассеянным склерозом. ФНО-α определяли в  сыворотке крови с  помощью хемилюминесцентного иммуноанализа на приборе IMMULITE 1000  с  использованием реактива Siemens. Для лечения больных применяли трансиммунизацию  – модифицированную методику фотофереза. За 2  часа до процедуры пациенты принимали внутрь Аммифурин (8-метоксипсорален), затем на клеточном сепараторе Haemonetics MCS+ по протоколу PBSC проводили выделение мононуклеарных клеток. Далее мононуклеары подвергали ультрафиолетовому облучению в течение 90 минут и инкубации в  течение 20  часов при температуре 37  °С. На следующий день клетки реинфузировали больному. Процедуру проводили 2  раза в  неделю ежемесячно на протяжении 6  месяцев, затем 1  раз в  4  месяца. Результаты. До проведения трансиммунизации среднее значение ФНО-α   взрослых больных рассеянным склерозом составило 9,958±0,812  пг/мл при норме менее 8,1  пг/мл, после проведения трансиммунизации – 6,992±0,367 пг/мл (р<0,05). Заключение. При проведении ультрафиолетового облучения моноцитов периферической крови с их последующей инкубацией (трансиммунизация) отмечалось 30% снижение уровня ФНО-α в сыворотке крови у  больных рассеянным склерозом, что свидетельствует о  супрессивном воздействии трансиммунизации на ФНО-α. Следовательно, у  больных рассеянным склерозом трансиммунизация оказывает противовоспалительное действие.

329-335 362
Аннотация
Актуальность. При болезни Паркинсона важное значение в структуре заболевания, особенно на ранних стадиях, имеют психические расстройства, которые в ряде случаев могут предшествовать двигательным нарушениям. Личностный профиль пациентов с  болезнью Паркинсона изучен недостаточно и  требует уточнения, так как является одним из основополагающих факторов, определяющих эффективность проводимой терапии. Цель  – оценить личностный профиль пациентов на ранних стадиях болезни Паркинсона, влияние на его структуру фармакотерапии агонистом дофаминовых рецепторов. Материал и  методы. Обследованы 33  пациента с  начальными проявлениями болезни Паркинсона (I и II стадия по Хен – Яру), ранее не получавших фармакотерапии. До лечения, на 1-м, 3-м и  6-м  месяцах терапии прамипексолом оценивали выраженность двигательных (шкала UPDRS – Unified Parkinson's Disease Rating Scale), депрессивных (MADRS  – Montgomery Asberg Depression Rating Scale) и  тревожных (HARS  – Hamilton Anxiety Rating Scale) расстройств, а  также личностный профиль (СМИЛ  – стандартизированный многофакторный метод исследования личности). Результаты. Личностный профиль СМИЛ у пациентов с начальными проявлениями болезни Паркинсона характеризовался доминированием 2-й шкалы (пессимистичность)  – 74  (64; 86), 1-й  шкалы (невротический сверхконтроль) – 67 (63; 74), 3-й шкалы (эмотивность)  – 64  (56; 70), 7-й  шкалы (тревожность)  – 63 (52; 70), 8-й шкалы (индивидуалистичность) – 64 (58; 74), 0-й шкалы (интроверсия) – 63 (59; 66) Т-балла. Это отражает основные патопсихологические особенности пациентов с  начальными проявлениями заболевания. В  частности, эмоциональная сфера проявлялась аффективными нарушениями тревожно-депрессивного круга. Структура личности характеризовалась дистимическими, тревожными, ригидными и возбудимыми чертами, со склонностью к  ипохондрии, что на фоне выраженного конфликта мотивационных тенденций, фрустрации высокого уровня потребностей в  самореализации и  признании вследствие хронического заболевания, проявляющегося двигательными нарушениями, запускало депрессивный способ реагирования. Фармакотерапия с  помощью прамипексола уменьшала выраженность невротической триады через 1  месяц терапии, однако в  дальнейшем наблюдался постепенный дрейф профиля в  сторону исходных параметров, несмотря на клиническую эффективность проводимого лечения в отношении двигательных расстройств, что говорит о  стабильности сенситивно-тревожной акцентуации личности. Заключение. На начальных стадиях болезни Паркинсона отмечается сенситивно-тревожная структура личностного профиля пациентов, которая носит устойчивый характер. Эти данные необходимо иметь в виду при выборе тактики ведения пациентов, с учетом возможной психотерапевтической поддержки.
336-344 476
Аннотация

Актуальность. Эссенциальный тремор  – одно из наиболее распространенных экстрапирамидных заболеваний, вместе с  тем эффективность лечения таких пациентов остается невысокой. Клинический полиморфизм при эссенциальном треморе определяет необходимость дифференцированного подхода к  лечению, которое должно проводиться с  учетом объективизации параметров тремора. Цель  – изучение эффективности лечения тремора эссенциального типа с  использованием метода треморографии.  Материал и  методы. Обследованы 85  пациентов с  эссенциальным тремором (средний возраст – 69,05±1,2 года) на фоне лечения антиконвульсантами в качестве монотерапии (примидон или топирамат) либо получавших комбинированную терапию неселективными бета-блокаторами (пропранолол), анксиолитиками (гидроксизин, этифоксин) и  препаратами аминофенилмасляной кислоты. Проведена оценка динамики функционального состояния пациентов на фоне лечения с использованием шкалы оценки тяжести тремора Fahn  – Tolosa  – Marin, метода треморографии. Результаты. Уменьшение общей оценки тремора у  пациентов, получавших примидон, было выявлено для постурального тремора (p=0,036) и  для тремора удержания стандартного груза (p=0,001). На фоне лечения топираматом отмечено снижение общей оценки тремора во всех проводимых пробах (p<0,0002). Показано положительное влияние неспецифической терапии (анксиолитиками) на функциональное состояние больных с  эссенциальным тремором. Заключение. Значения амплитуды и протяженности тремора во времени выступают в качестве объективных параметров, определяющих его тяжесть. Выработаны рекомендации по лечению эссенциального тремора у  пациентов старшей возрастной группы.

345-350 356
Аннотация

Актуальность. В  последние годы наблюдается увеличение числа скрытых и  поздних форм нейросифилиса. В результате широкого применения антибиотиков произошло значительное снижение чувствительности серологических и  общеклинических тестов, используемых для диагностики этого заболевания. Нередко возникают ситуации, в  которых нельзя исключить или подтвердить инвазию бледной трепонемы в  структуры нервной системы. Отсутствие объективных критериев диагностики нейросифилиса препятствует своевременному назначению адекватной терапии, направленной на предупреждение развития необратимых нарушений в  нервной системе и  гибели пациента. Цель – поиск новых диагностических признаков повреждения структур мозга бледной трепонемой у  больных с  перенесенным ранее сифилисом на основе новой технологии исследования твердофазных структур спинномозговой жидкости. Материал и методы. В исследование включен 131 пациент, ранее получавший лечение по поводу разных форм сифилиса. Помимо общепринятого клинико-лабораторного обследования, включая серологическое исследование сыворотки крови различными методами, всем пациентам проведено общеклиническое и серологическое исследование спинномозговой жидкости (СМЖ). По результатам обследования всех пациентов разделили на три группы: 1-ю  группу (n=27) составили пациенты с  диагнозом раннего асимптомного нейросифилиса, 2-ю  (n=46)  – позднего менинговаскулярного нейросифилиса, 3-ю  (n=58)  – без установленного диагноза нейросифилиса, но с резкоположительными/положительными серологическими показателями в  сыворотке крови, отрицательными значениями серологических показателей в  СМЖ, отрицательным VDRL-тестом. Использован инновационный метод краевой дегидратации биологических жидкостей. Метод входит в состав диагностической технологии «Литос-система» и  позволяет изучить структуры СМЖ систем «липид – вода», «липид  – белок  – вода» при их переводе из жидкокристаллического состояния в  твердое. Эти структуры  – анизоморфоны  – видны только при микроскопии в  поляризованном свете. Контрольную группу составили 24  пациента неврологического и  нейрохирургического стационаров с  серозным менингитом (8  человек), а также гнойным менингитом и менингоэнцефалитом (16  человек) бактериальной этиологии. Результаты. Морфологическим признаком деструктивного процесса в центральной нервной системе больных нейросифилисом были аморфные овалы, которые у здоровых людей в СМЖ отсутствуют. У пациентов 1-й группы аморфные овалы обнаруживались в  небольшом количестве в составе базисных анизоморфонов – дендритов. У больных из 2-й группы определялось множество отдельно лежащих аморфных овалов в виде шаров, а также базисных анизоморфонов  – дендритов, пространства в  которых были плотно заполнены шарами из аморфных овалов. На основании этих признаков 2 пациентам из 3-й группы был диагностирован ранний асимптомный нейросифилис, а 5 – поздний менинговаскулярный. При динамическом наблюдении 22  больных 2-й  группы положительные сдвиги в  сторону нормализации анизоморфонов СМЖ отмечались только через 6  месяцев после дополнительного курса специфического лечения. Заключение. Исследование состава анизоморфонов СМЖ больных нейросифилисом методом краевой дегидратации может служить дополнительным критерием диагностики, позволяющим определить раннюю или позднюю формы нейросифилиса, признаки санации центральной нервной системы и  оценить эффективность проводимой терапии.

351-357 217
Аннотация

Актуальность. Амблиопия, развивающаяся при врожденном косоглазии, относится к  неврологическим заболеваниям, поскольку обусловлена структурно-функциональными перестройками в  зрительных отделах головного мозга при изначальном отсутствии изменений в  сетчатке. Несмотря на то что опубликовано большое количество результатов исследований на животных с  экспериментально вызванным косоглазием, а также клинических наблюдений, механизмы и  динамика развития процессов, происходящих в  структурах головного мозга, до конца не выяснены. Цель – у животных с хирургически вызванным сходящимся косоглазием исследовать динамику развития нарушений в дорсальном ядре наружного коленчатого тела (НКТд) – структуре, через которую информация из сетчаток поступает в  зрительную кору раздельно для каждого из глаз. Материал и  методы. Исследование проведено на 14  котятах с  односторонним сходящимся косоглазием и  17  интактных котятах четырех возрастных групп. Использован гистохимический метод выявления цитохромоксидазы  – митохондриального фермента дыхательной цепи, уровень активности которого коррелирует с  функциональной активностью клеток. На изображениях окрашенных срезов дорсального ядра измеряли оптическую плотность в  глазоспецифичных слоях А и А1 и вычисляли контраст между ними. Результаты. У котят с косоглазием в НКТд обо- их полушарий зрения обнаружены изменения в активности слоев А и А1 в области проекции центральной части поля. В  начальный период развития изменений выявлено относительное снижение активности в слоях НКТд обоих полушарий, которые иннервируются через неперекрещивающиеся в хиазме пути из обеих сетчаток. Затем динамика развития изменений в НКТд двух полушарий различается. В  полушарии, ипсилатеральном косящему глазу, различия в активности слоев увеличиваются в возрасте 3 и 5 месяцев. Однако в противоположном полушарии подобные различия, свидетельствующие о  снижении активности в  слое косящего глаза, наблюдаются только в  возрасте 5 месяцев. Заключение. В  процессе развития амблиопии при врожденном конвергентном косоглазии происходят изменения в  НКТд, указывающие на возможный переход стратегии зрительного восприятия от чередующейся фиксации к подавлению активности косящего глаза. 

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

358-362 424
Аннотация

В последние годы отмечается тенденция к смещению начала рассеянного склероза в сторону детского и подросткового возраста: по разным оценкам, частота дебюта заболевания ранее 18 лет составляет от 2 до 10%. У таких пациентов наиболее характерной особенностью является рецидивирующе-ремитирующее течение с полисимптомным началом. Представлен «классический» клинический случай пациентки с агрессивным течением рассеянного склероза с  дебютом в  подростковом возрасте, обсуждается тактика обследования и лечения. 

363-368 257
Аннотация

Представлен клинический случай энцефалита Расмуссена у 24-летней женщины во время ее пребывания в  стационаре. Клинические проявления сводились к  клоническим двигательным расстройствам и фокальной эпилепсии. Проведенная магнитно-резонансная томография головного мозга установила уменьшение левого полушария с признаками воспаления и рубцевания. Электроэнцефалограмма показала электрофизиологические признаки эпилепсии и замедление электрической активности левой гемисферы головного мозга. Биопсия головного мозга не проводилась. 

369-375 293
Аннотация

Перспективным методом реабилитации когнитивных нарушений после инсульта представляется использование физических упражнений и  компьютерных стимулирующих программ. В  статье представлены результаты комплексного реабилитационного лечения пациента 58 лет в  остром периоде ишемического инсульта с  гемипарезом и  умеренными когнитивными нарушениями. Оптимизированный подход включал циклическую механотерапию в  комбинации с  самостоятельной когнитивной тренировкой  – занятиями с  использованием компьютерных стимулирующих программ и планшетных технологий. Динамика когнитивных и  двигательных нарушений определялась на основе количественных шкал для оценки функции движения и  нейропсихологического статуса. После курса лечения отмечено значительное улучшение субъективного состояния пациента, а также когнитивных и двигательных функций по всем оценочным шкалам. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)