Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск
2015: Спецвыпуск 1
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-1

ПРОБЛЕМЫ ОЖИРЕНИЯ

8-12 231
Аннотация

Актуальность. Ожирение характеризуется повышенным риском сахарного диабета, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нарушений репродуктивной системы, что диктует необходимость комплексной коррекции метаболических нарушений.

Цель  – проанализировать структуру питания больных ожирением, эффективность и безопасность применения сибутрамина в качестве монотерапии и в комбинации с метформином для формирования правильного пищевого стереотипа и уменьшения массы тела.

Материал и методы. В наблюдательное исследование были включены 82 женщины с ожирением в возрасте от 18 до 49 лет (средний возраст 29,7±5,7 года). Критерии включения: женщины в возрасте от 18 до 49 лет, с окружностью талии (ОТ) более 80  см, индексом массы тела (ИМТ) выше 27  кг/м², уровнем триглицеридов более 1,7 ммоль/л и/или холестерина липопротеинов низкой плотности более 3,8  ммоль/л, и/или холестерина липопротеинов высокой плотности менее 1,29  ммоль/л. Критерием исключения из исследования было наличие тяжелых соматических и  эндокринных заболеваний. Контрольную группу составили 35  здоровых женщин в  возрасте от  18 до  49  лет (средний возраст 28,7±5,6  года). Все пациенты были набраны в  рамках наблюдательной программы ПримаВера.

Результаты. Анализ питания пациенток с ожирением выявил превышение его суточной энергетической ценности на 650±250 ккал по сравнению с таковым у лиц с нормальными ИМТ и ОТ. Завышенные ожидания от сроков лечения и желаемой потери массы тела имелись у  71%  пациенток. Для регуляции пищевого поведения 52  пациенткам был назначен Редуксин® (сибутрамин в комбинации с микрокристаллической целлюлозой) в  дозе 10  мг. Остальным 30  пациенткам (24  женщинам, имевшим в  анамнезе нарушения углеводного обмена во время беременности, и  6  пациенткам, родившим ребенка весом более 4  кг) были назначены Редуксин® в дозе 10 мг и метформин в дозе 500 мг, с еженедельным повышением дозы метформина на 500  мг до итоговой дозы 1500  мг/сут. Лечение продолжалось 24 недели. Калорийность суточного рациона уменьшилась на 24±4% от исходной (p<0,05) на монотерапии и на 28±7% от исходной (p<0,05) на комбинированной терапии. Среднее уменьшение массы тела составило 8,9±1,6  кг (p<0,05) и  9,7±1,5  кг (p<0,05); ОТ  –11,4±1,8 см (p<0,05) и 14,1±1,5 см (p<0,05) соответственно. Физическая активность (по данным шагомеров) выросла на 6,9±1,8 тыс. шагов (p<0,05) в группе монотерапии и на 7,2±2,0 тыс. шагов (p<0,05) в  группе комбинированной терапии. Через 24  недели терапии у  48,3%  женщин повысилось либидо, у  35,4%  повысилась уверенность в себе как сексуальном партнере. Нормализация менструального цикла произошла у  83,8%, восстановление овуляции  – у  75,8%. Значимых побочных эффектов при приеме препарата Редуксин® 10  мг в  качестве монотерапии и  в  комбинации с  метформином в дозе 1500 мг отмечено не было.

Заключение. Ожирение в значительной степени следует рассматривать как результат несбалансированного питания. Терапия Редуксином в  дозе 10  мг и  комбинированная терапия Редуксином в дозе 10 мг и метформином в дозе 1500 мг в течение 6 месяцев привела к снижению калорийности суточного рациона, контролю пищевого поведения, целевому снижению массы тела, уменьшились нарушения репродуктивной сферы и  проблемы в  сексуальной жизни. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и  безопасности шестимесячного курса терапии Редуксином в  дозе 10 мг и комбинированной терапии Редуксином в дозе 10 мг и метформином в дозе 1500 мг. 

13-23 406
Аннотация

Распространенность нервной анорексии среди женщин составляет 0,5%, а  смертность от этого расстройства достигает 5–17%. Психопатологическая структура нервной анорексии определяется нарушениями поведения, а также патологией потребностно-волевой сферы, мышления и  восприятия. Кроме того, психические нарушения при этом заболевании проявляются в  сфере эмоциональной регуляции, в  личностных особенностях и  самосознании. Ключевой психопатологической характеристикой больных нервной анорексией служит недостаточная когнитивно-личностная дифференциация, которая обусловливает нарушения самосознания и образа «Я». Нервная анорексия должна дифференцироваться с  депрессией и  расстройствами шизофренического спектра. Ее этиопатогенез сопряжен как с наследственными, так и с психосоциальными факторами. Большое значение имеют психоэндокринные нарушения, однако их роль остается мало изученной.

24-29 342
Аннотация

Актуальность. Одним из главных патогенетических признаков метаболического синдрома является абдоминальное ожирение, которое лежит в  основе формирования заболеваний, ассоциированных с  метаболическим синдромом,  – нарушений углеводного обмена и  атерогенной дислипопротеинемии. Наличие абдоминального ожирения и  метаболических нарушений способствует развитию сочетанного поражения печени (неалкогольной жировой болезни), билиарного тракта, сердца, а  также поджелудочной железы (с развитием стеатоза). Это позволяет говорить о  полиморбидности пациента, страдающего ожирением, что значительно осложняет терапию. В  этой связи представляется актуальной разработка современных и безопасных подходов к терапии ожирения с учетом индивидуальных особенностей метаболических нарушений.

Цель – оценка эффективности и  безопасности применения комбинированного препарата сибутрамина и  микрокристаллической целлюлозы (Редуксин®) у пациентов с алиментарно-конституциональным ожирением, устойчивым к медикаментозной терапии, и выявление факторов, влияющих на эффективность сибутрамина у данной категории пациентов.

Материал и  методы. В  исследовании приняли участие 40 пациентов (25 мужчин и 15 женщин) с  ожирением II–III степени, устойчивым к  медикаментозной терапии. Средний возраст пациентов составил 36,8±10,4 года. Клиниколабораторное обследование, помимо стандартного, включало определение индекса инсулинорезистентности, уровней лептина, оценку вазомоторной функции эндотелия, вариантов пищевого поведения и  состояния кишечной микрофлоры. Программа снижения массы тела включала сбалансированную гипокалорийную диету, умеренные дозированные физические нагрузки в сочетании с применением 15 мг сибутрамина (Редуксин®) в  сутки в  течение 6 месяцев. На эффективность терапии указывало снижение массы тела на 5% и более от исходной в течение 3 месяцев от начала лечения.

 Результаты. Через 3 месяца лечения эффективное снижение массы тела не менее чем на

10% отмечалось у 80% пациентов. Через 6 месяцев от начала исследования у 100% пациентов было достигнуто и сохранялось эффективное снижение массы тела на 10,6–20,2% от исходных значений. Пациенты, у которых терапия была малоэффективна, имели более высокий индекс инсулинорезистентности (p < 0,05, r = 0,32) и уровень лептина (p < 0,05, r = 0,42), бoльшую степень жирового гепатоза по данным ультразвукового исследования печени (p < 0,05, r = 0,38), более выраженные дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры (p < 0,05, r = 0,27). Среди них была выше доля пациентов с эмоциогенным пищевым поведением (p < 0,05, r = 0,29). Предварительный анализ неэффективности ранее проводимой терапии стал причиной дополнительного назначения пациентам пребиотического комплекса Эубикор® с  целью коррекции дисбиотических нарушений кишечника. Проведение суточного мониторирования артериального давления и  электрокардиографии перед терапией позволило избежать значимых побочных эффектов на суточной дозе сибутрамина 15 мг. На фоне терапии сибутрамином были зарегистрированы следующие возможные побочные эффекты: сухость во рту (6 случаев, 15% пациентов), эпизод тахикардии в  покое (2 случая, 5% пациентов), преходящее нарушение сна (3 случая, 7,5% пациентов).

Заключение. Сибутрамин может рассматриваться в  качестве эффективного и  безопасного средства комплексного лечения пациентов с  алиментарно-конституциональным ожирением II–III степени, резистентным к  проводимой ранее медикаментозной терапии. Дополнительное назначение пребиотического комплекса (Эубикор®) в рационе позволяет повысить эффективность терапии у  пациентов, получающих препарат Редуксин®.

30-35 398
Аннотация

Актуальность. На сегодняшний день убедительные данные о роли иммунной системы в патогенезе ожирения отсутствуют, что обусловливает необходимость проведения исследований по этой теме.

Цель – изучение метаболического статуса и особенностей иммунной системы у пациентов с избыточной массой тела и морбидным ожирением.

Материал и методы. В исследование были включены 192 пациента в возрасте от 19 до 55 лет с избыточной массой тела и выраженным ожирением (средний индекс массы тела (ИМТ) составил 36,8 ± 7,3 кг/м.). В зависимости от степени ожирения пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 84 больных с избыточной массой тела (ИМТ 27,65 ± 0,17 кг/м.), во 2-ю группу – 88 пациентов с III степенью ожирения (ИМТ 44,03 ± 0,44 кг/м.). Группы были сопоставимы по возрастному и половому составу. Контрольную группу составили 20 условно здоровых лиц с нормальной массой тела. Оценивали состояние углеводного, липидного обмена, изучали гемодинамические показатели, иммунный статус, включая особенности цитокинового профиля. Результаты. У больных обеих групп отмечались нарушения углеводного и липидного обмена, изменения гемодинамических показателей, выраженность которых увеличивалась по мере нарастания степени ожирения. Показано, что ожирение является состоянием, способствующим манифестации метаболического синдрома. Выявлен выраженный дисбаланс в системе провоспалительных цитокинов. У пациентов с ожирением III степени отмечается статистически значимое (р = 0,05) увеличение уровней фактора некроза опухоли-α (6,32 ± 0,49 против 2,14 ± 0,25), интерлейкина-4 (7,56 ± 0,44 против 1,44 ± 0,10), интерлейкина-6 (5,39 ± 0,89 против 2,02 ± 0,16), интерлейкина-17 (2,74 ± 0,29 против 0,59 ± 0,20) как в сыворотке крови, так и в спонтанном и в стимулированном состояниях по сравнению с пациентами с избыточной массой тела, а также контрольной группой.

Заключение. В ходе исследования выявлено, что с нарастанием степени ожирения возрастает дисбаланс в иммунной системе, который затрагивает процессы созревания, дифференцировки лимфоцитов, усиление цитотоксической функции иммунокомпетентных клеток, усиление экспрессии рецепторов как к про-, так и противовоспалительным цитокинам, активацию апоптоза, нарушение процессов межклеточной кооперации, нарушение адаптационных резервов фагоцитарного звена.

36-41 258
Аннотация

Актуальность. В связи с высокой распространенностью ожирения, ставшего тяжелым экономическим  и социальным бременем, в последние годы большую актуальность приобрели  исследования, направленные   на  оценку ущерба, обусловленного этой медико-социальной проблемой.

Цель – провести  оценку экономического  бремени ожирения в Российской Федерации на примере трех основных социально значимых нозологий: острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), острого инфаркта миокарда (ОИМ) и сахарного диабета 2-го типа (СД 2 типа).

Материал и методы.  Проведен  анализ  существующей доказательной базы по оценке затрат на ведение  и лечение пациентов с ожирением, его связи с выбранными нозологиями. Для оценки  влияния  ожирения   на  государственный бюджет использовался клинико-экономический анализ «стоимость болезни» (COI – cost of illness) с учетом популяционного  риска развития ОНМК,  ОИМ и СД 2 типа.  Принимая  во внимание  особенности  оценки  затрат  и основываясь  на  имеющихся в свободном  доступе данных,   для   каждой   выбранной   нозологии была разработана своя модель расчета стоимости заболевания.

Результаты.  Затраты государства  на лечение и ведение  пациентов, связанные  с ожирением, составили около  10,2 млрд рублей  для ОНМК  7,6 млрд рублей – для ОИМ, 346,3 млрд рублей – для СД 2 типа.

Заключение. Ожирение – серьезная проблема, приводящая к существенному экономическому и социальному  ущербу, уровень  которого  возрастает.

42-45 203
Аннотация

У некоторых пациентов диета и  расширение физической активности оказываются недостаточно эффективными мерами в  отношении предотвращения развития сахарного диабета 2-го типа. Сегодня предлагается новый подход к построению диеты с учетом индивидуальных особенностей человека. Компоненты пищи могут вызывать изменения в  метаболизме через воздействие на активность определенных генов, которые, в свою очередь, влияют на протеом и  метаболом человека. Предполагается, что нутриенты могут влиять на процессы метилирования дезоксирибонуклеиновой кислоты. В  ряде исследований установлено взаимодействие между генами, ассоциированными с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа, и некоторыми пищевыми продуктами. Разработаны рекомендации по питанию исходя из наличия тех или иных полиморфизмов генов и определен тот спектр полиморфизмов генов, который необходимо исследовать у  лиц с  метаболическими нарушениями или с  высоким риском их развития. 

46-50 239
Аннотация

Актуальность. Распространенность сахарного диабета 2-го типа (СД 2 типа) во всем мире достигла эпидемических уровней и  продолжает неуклонно расти.

Цель  – оценка целесообразности использования опросника FINDRISC для выявления групп высокого риска развития СД 2 типа в популяции жителей Московской области.

Материал и  методы. Скрининг нарушений углеводного обмена был проведен в  Луховицком районе Московской области среди 404 человек старше 18 лет без сахарного диабета в  анамнезе. Все участники заполнили опросник Финской диабетической ассоциации FINDRISC (The Finnish Diabetes Risk Score). Всем участникам был выполнен пероральный глюкозотолерантный тест.

Результаты. Распространенность нарушений углеводного обмена составила 36,1%. Из них впервые выявленный СД 2  типа был обнаружен у  6,1%, нарушенная толерантность к  глюкозе  – у 14,4%, нарушенная гликемия натощак – у 18,5%, нарушенные толерантность к  глюкозе и  гликемия натощак  – у  5,7%. С  увеличением набранных баллов по опроснику FINDRISC возрастает выявляемость СД 2  типа и  ранних нарушений углеводного обмена. Модель скрининга, предполагающая обследование лиц, набравших 12 и более баллов по опроснику, обладает достаточной чувствительностью и  специфичностью в  плане выявления СД 2 типа, при этом модель позволяет сократить объем необходимой выборки до 37,5%. Распространенность сердечно-сосудистых факторов риска выше у лиц, набравших высокий балл по опроснику FINDRISC, по сравнению с набравшими минимальный балл.

Заключение. Активное распространение опросника FINDRISC среди популяции жителей Московской области позволит своевременно выявлять лиц группы риска развития СД 2 типа для проведения среди них скрининга на нарушения углеводного обмена и  мероприятий по профилактике СД 2 типа. 

51-59 217
Аннотация

Актуальность. Метаболический синдром (МС) – совокупность гормональных и метаболических нарушений, в основе которых лежит инсулинорезистентность. Он ассоциируется с высоким риском развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Для снижения этого риска рекомендовано воздействие на ключевой патогенетический фактор МС – абдоминальное ожирение. Однако традиционные немедикаментозные методы лечения (изменение образа жизни и диета), а также фармакотерапия метформином часто не приводят к выраженному и устойчивому уменьшению массы тела. В этой связи перспективным представляется использование центрального препарата для лечения ожирения – сибутрамина – в сочетании с диетой и физической активностью. Будучи селективным ингибитором обратного захвата нейромедиаторов серотонина и норадреналина, препарат способствует снижению аппетита и уменьшению массы тела.

Цель – сравнить эффективность только немедикаментозной терапии с немедикаментозной терапией в сочетании с монотерапией метформином, а также с немедикаментозной терапией в сочетании с комбинированной терапией метформином и сибутрамином в отношении антропометрических и метаболических параметров у пациентов с МС.

 Материал и методы. Проведено открытое проспективное сравнительное контролируемое рандомизированное исследование в 3 параллельных группах. Шестьдесят пациентов (средний возраст 45,4 ± 7,5 года) с МС в соответствии с критериями IDF 2005 г. были рандомизированы в соотношении 1:1:1 в 3 группы. В течение 24 недель пациенты 1-й группы (n = 20) получали монотерапию метформином, 2-й (n = 20) – комбинированную терапию Редуксином (сибутрамин и микрокристаллическая целлюлоза) и метформином; пациенты из 3-й – контрольной – группы (n = 20) придерживались рекомендаций по изменению образа жизни. Группы были сопоставимы по исходным клинико-демографическим характеристикам. Все пациенты получили инструкции относительно диеты, физической активности и изменения образа жизни. До лечения и через 4, 12 и 24 недели терапии исследовали антропометрические и метаболические параметры.

 Результаты. В группе комбинированной терапии сибутрамином и метформином получен максимальный средний процент снижения массы тела, уменьшения индекса массы тела и окружности талии. На фоне комбинированной терапии окружность талии уменьшилась на 2,3 ± 0,57 см (р < 0,05), соотношение окружности талии к окружности бедер – на 2,72% (р < 0,05). В обеих группах медикаментозной терапии активность сывороточной аланинаминотрансферазы значительно снизилась (на 27,5% в 1-й группе и на 28,07% во 2-й, p< 0,05 по сравнению с исходными значениями), что указывает на улучшение функционального состояния печени у больных с МС. К 24-й неделе в обеих группах медикаментозной терапии наблюдалось клинически значимое улучшение липидного профиля. Во 2-й группе по сравнению с 1-й отмечено наиболее выраженное снижение уровня триглицеридов: на 24,5% против 11,2% (p < 0,05). Серьезных нежелательных явлений, связанных с препаратами, в ходе исследования не было.

Заключение. Сочетание Редуксина и метформина эффективно, безопасно и хорошо переносится в ходе коррекции избыточной массы тела у пациентов с МС при неэффективности монотерапии метформином.

60-66 221
Аннотация

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)  – широко распространенное заболевание, ассоциированное с  ожирением и  метаболическим синдромом. Основным патогенетическим фактором развития стеатоза печени служит инсулинорезистентность, которая может привести к  развитию сахарного диабета 2-го типа. Преодоление инсулинорезистентности путем снижения массы тела и назначения инсулиносенситайзеров считается перспективным направлением лечения НАЖБП. Согласно российским методическим рекомендациям по лечению и  диагностике НАЖБП, препаратом выбора для фармакотерапии ожирения является сибутрамин. В  качестве инсулиносенситайзеров при лечении НАЖБП в  широкой клинической практике применяется препарат из группы бигуанидов метформин. Лечение НАЖБП, рассматриваемой в  рамках метаболического синдрома, должно быть комплексным, затрагивающим различные звенья формирования болезни. 

67-74 244
Аннотация

Актуальность. Нарушение структуры питания приводит к изменениям пищевого статуса. Это способствует развитию неинфекционных заболеваний, доля которых в  структуре причин смерти населения России составляет более 50%.

Материал и методы. В консультативно-диагностическом центре «Здоровое питание» ФГБНУ «Научно-исследовательский институт питания» РАН проведено обследование пищевого статуса 3580 пациентов (средний возраст 48,4±0,3 года), включающее использование методов геномного и постгеномного анализа. 30% пациентов имели избыточную массу тела, 34,1% страдали ожирением.

Результаты. При анализе фактического питания в  среднем отмечалась повышенная калорийность рациона за счет избыточного потребления общего и  насыщенного жира. Анализ результатов биохимического исследования выявил повышение уровня холестерина у  68,7% обследованных, холестерина липопротеинов низкой плотности  – у  63,9%, триглицеридов  – у  22,5%, глюкозы  – у  29,4%. Установлена частота встречаемости аллелей риска генов, связанных с развитием ожирения и сахарного диабета 2-го типа: для полиморфизма rs9939609 (ген FTO)  – 47,8%, для полиморфизма rs4994 (ген ADRB3) – 8,3%, для полиморфизма rs659366 (ген UCP2) – 60,2%, для полиморфизма rs5219 гена аденозинтрифосфатзависимого калиевого канала – 36,6%.

Заключение. Полученные результаты позволяют разработать персональную диету на основе диагностики пищевого статуса пациента. 

75-86 642
Аннотация

Ожирение – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа, тем не менее у  ряда больных ожирением кардиометаболические осложнения отсутствуют. Для определения этой группы пациентов в 1982 г. был предложен термин «метаболически здоровое ожирение» (МЗО). В настоящее время стандартных дефиниций МЗО не существует, сведения о  его распространенности крайне вариабельны. Механизмы, предопределяющие этот фенотип, остаются не ясными. Предположительно, сохранная чувствительность к  инсулину, высокий уровень физической активности и  генетические особенности лежат в  основе отличий МЗО от метаболически нездорового ожирения. Медленно прогрессирующее воспаление жировой ткани выступает ключевым патогенетическим фактором метаболических заболеваний. По сравнению с  метаболически нездоровым ожирением фенотип МЗО характеризуется более благоприятным профилем воспаления в жировой ткани, меньшим объемом висцеральных депо, менее выраженной инфильтрацией макрофагами, меньшим размером адипоцитов. Остается открытым вопрос о  стабильности фенотипа МЗО.

 Целью настоящего обзора является обсуждение данных современной литературы, отражающих характеристику фенотипа МЗО, его дефиниции, распространенность и  потенциально протективные факторы, предопределяющие метаболическое здоровье. Кроме того, обсуждается клиническая значимость выделения фенотипа МЗО.

87-94 184
Аннотация

Актуальность. Уровень интеллекта может влиять на комплаентность больных диабетом и их активное и осознанное участие в лечении. Потенциальная ассоциация между уровнем интеллекта и суррогатными маркерами эффективности лечения диабета в России не изучалась.

Цель – оценить возможную связь между уровнем интеллекта, компенсацией углеводного обмена, контролем артериального давления (АД) и степенью ожирения у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД 2 типа).

Материал и методы. Исследование поперечного типа проведено у 161 больного СД 2 типа (28 мужчин, 133 женщины) в возрасте от 37 до 79 лет с длительностью заболевания от 0,5 до 30 лет. Все пациенты проходили стандартное клинико-лабораторное обследование, включая определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), консультацию психиатра для диагностики имеющихся депрессивных и когнитивных расстройств по Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Каждый участник прошел психометрическое обследование, включая шкалу Хачинского для оценки церебральной ишемии и когнитивные тесты. Уровень интеллекта (IQ) оценивали по шкале интеллекта взрослых Векслера WAIS (Wechsler Adult Intelligence Scale). Результаты. Средний IQ обследованных пациентов составил 100,6 ± 14,9, что соответствует среднему уровню интеллекта. Корреляции между уровнем IQ и возрастом больных не было. Значения IQ у больных СД 2 типа из разных весовых категорий не различались. Корреляция между уровнем HbA1c и IQ по группе в целом была статистически незначимой (r = -0,13). Только у пациентов с высоким и очень высоким IQ (≥ 110) уровень HbA1c был ниже, чем у остальной части группы (с IQ < 110): 8,1 ± 2,4 и 8,9 ± 1,9% соответственно (р < 0,05). Уровень образования не влиял на контроль гликемии, АД и индекс массы тела (ИМТ); значения HbA1c, ИМТ и АД у пациентов с начальным и высшим образованием были практически одинаковыми.

Заключение. Уровень интеллекта больных СД 2 типа не играет роли в контроле таких факторов риска, как масса тела и АД. Контроль гликемии у большинства больных СД 2 типа не зависит от уровня их интеллекта и образования; значимо лучшего контроля гликемии достигают лишь пациенты с высоким уровнем IQ. Важнейшим фактором снижения уровня интеллекта у больных СД 2 типа является не возраст, а хроническая ишемия головного мозга, то есть цереброваскулярная болезнь. 

95-101 159
Аннотация

Цель  – оценить промежуточные результаты Всероссийской наблюдательной программы ПримаВера по оценке эффективности и  безопасности лечения ожирения комбинированным препаратом сибутрамина и микрокристаллической целлюлозы (Редуксин®) в  условиях повседневной медицинской практики.

Материал и  методы. В  многоцентровую наблюдательную программу вошли пациенты с  ожирением в  возрасте до 65  лет, за исключением имевших неконтролируемую артериальную гипертонию, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность и  цереброваскулярные заболевания. Всем пациентам для лечения ожирения был назначен сибутрамин. На амбулаторных визитах врачи оценивали динамику массы тела, артериальное давление и  частоту сердечных сокращений, а  также регистрировали нежелательные явления. Максимальная продолжительность терапии составила 12  месяцев. В  данной публикации проанализированы результаты 16  515  пациентов, 82%  из которых (n=13  192) составили женщины.

Результаты. Через 3  месяца лечения индекс массы тела (ИМТ) снизился на 2,81±1,0 кг/м², через 6 месяцев – на 5,17±2,15 кг/м². За 12 месяцев снижение ИМТ было в 1,3 раза более выраженным по сравнению с результатами лечения в течение 6  месяцев и  составило 6,76±2,93  кг/м². Уменьшение массы тела при длительной (более 6 месяцев) терапии сибутрамином под контролем врача сопровождалось снижением уровня систолического и  диастолического артериального давления на 4,1 мм рт. ст. в обоих случаях и не приводило к повышению частоты сердечных сокращений (Δ=-1,02  уд/мин). Среди обработанных к  настоящему моменту данных по 16 515 картам пациентов было зарегистрировано 397  случаев возникновения нежелательных явлений, при этом ни одного серьезного.

Заключение. Промежуточные результаты реализации программы ПримаВера подтвердили благоприятный профиль безопасности препарата Редуксин® и  его высокую эффективность в лечении ожирения. 

102-110 406
Аннотация

Цель  – изучить структурно-функциональные изменения сердца у  больных артериальной гипертонией (АГ) с  метаболическим синдромом и без него.

Материал и  методы. В  исследование включено 303 больных с АГ I, II и III степени в возрасте от 25 до 70 лет (средний возраст 52±18 лет). Все больные были разделены на 3 группы по степени тяжести АГ (I, II и III степень АГ соответствовали 1-й, 2-й и 3-й группам). Внутри групп больные были разделены на 2 подгруппы: без метаболического синдрома (n=151) и  с  наличием метаболического синдрома (n=152). Определяли параметры липидного спектра, глюкозу крови, проводили суточное мониторирование артериального давления, эхокардиографию с  вычислением индекса массы миокарда левого желудочка и  использованием традиционной и тканевой миокардиальной допплерографии.

Результаты. Уже на ранних стадиях АГ (I степень) у  60%  больных с  метаболическим синдромом и  у  32%  больных без метаболических нарушений определяется ремоделирование левого желудочка, в том числе концентрическое ремоделирование  – у  12 и  20%, эксцентрическая гипертрофия – у 18 и 6%, концентрическая гипертрофия левого желудочка  – у  30 и  6%  соответственно. При АГ I  степени увеличение индекса массы миокарда левого желудочка обнаружено у  39% с  метаболическим синдромом и у 12% без него. У больных с АГ I степени нарушение диастолической функции левого желудочка по данным тканевой миокардиальной допплерографии отмечалось у  82%  больных с метаболическим синдромом и у 42% – без метаболического синдрома. У больных АГ I–III стадий с  метаболическим синдромом вероятность поражения сердца почти в  5  раз выше, чем у  больных АГ без метаболических нарушений (отношение шансов 4,8, 95%  доверительный интервал 1,9–6,4, p <0,0001). Анализ влияния метаболического синдрома на поражение сердца в зависимости от степени АГ, пола и возраста (до 50 лет и после 50 лет) статистически значимых различий не выявил.

Заключение. Метаболический синдром оказывает влияние на поражение сердца независимо от пола, возраста и степени АГ. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)